Palliative distal gastrectomy offers no survival benefit over gastrojejunostomy for gastric cancer with outlet obstruction: retrospective analysis of an 11-year experience

Abstract

BackgroundEither palliative distal gastrectomy or gastrojejunostomy are the initial treatment options for locally advanced gastric cancer with outlet obstruction when curative-intent resection is not feasible. Since chemotherapy is the mainstay for unresectable gastric cancer, the clinical value of palliative distal gastrectomy is controversial.MethodsWe retrospectively reviewed the clinical data of patients with gastric cancer with outlet obstruction treated at our institution between January 2002 and December 2012. We compared the clinical outcomes of palliative distal gastrectomy with those of gastrojejunostomy patients and the factors affecting overall survival were evaluated.ResultsElective palliative distal gastrectomy and gastrojejunostomy were performed in 18 and 25 patients, respectively. The median overall survival times in the gastrojejunostomy and palliative distal gastrectomy groups were statistically equivalent at 8.8 and 8.3 months, respectively (P = 0.73), despite the more locally advanced tumors in the gastrojejunostomy as compared with the palliative distal gastrectomy group. A multivariate Cox regression analysis showed absence of postoperative chemotherapy and higher postoperative complication grade to be associated with worse clinical outcomes.ConclusionsPalliative distal gastrectomy offers neither survival nor palliative benefit as compared to gastrojejunostomy. Minimizing the morbidity of intervention for outlet obstruction, followed by chemotherapy, appears to be the optimal initial strategy for incurable gastric cancer with outlet obstruction.

Gastro yeyuno anastomosis con separación gástrica parcial en el tratamiento de la obstrucción gastroduodenal secundaria a cáncer gástrico avanzado

“…La cirugía paliativa (resección gástrica) para el cáncer de estómago incurable depende de las condiciones generales del paciente y del grado de progresión del cáncer, se ha estimado que en el 5-31% de los pacientes con cán-cer de estómago no se puede realizar la resección de la lesión primaria 1 ; además cuando se presenta como sín-drome de obstrucción secundaria, se asocia a invasión de órganos vecinos en el 47%, con afectación ganglionar en el 93%, carcinomatosis en el 34% y con 15% de metásta-sis hepáticas 3 . Estos porcentajes en nuestra serie son más altos, 41% de carcinomatosis y 36% de metástasis hepáti-cas.…”

“…Okumura et al 3 consiguieron una supervivencia media global de 8.8 meses en 25 pacientes con cáncer gástrico obstructivo tratados con gastro yeyuno anastomosis con separación gástrica parcial, y esta se relacionaba directamente con la presencia de complicaciones y la ausencia de tratamiento con quimioterapia; con frecuencia los enfermos con complicaciones no recibían quimioterapia. Nuestra supervivencia media es de 6.5 meses en el grupo iii.…”

“…Debemos decir que el presente estudio está limitado por el bajo número de pacientes en los diferentes grupos, pero es consecuencia del pequeño porcentaje de pacientes con estas circunstancias; la obstrucción secundaria a adenocarcinomas antropilóricos que no son resecables es muy poco frecuente; en la serie de Okumura et al 3 suponían el 6.3% de todos los cánceres gástricos tratados en 11 años. En la revisión sistemática realizada por Zheng et al 18 desde 1996 a 2010, los casos de cáncer gástrico con estas características no superaban los 10 enfermos y así se muestra en la presente serie después de recoger los casos retrospectivamente de 12 años.…”

“…Aunque la quimioterapia es el tratamiento inicial en los casos de cáncer gástrico avanzado, los síntomas asociados a la obstrucción gástrica producen intolerancia digestiva que imposibilitan los regímenes quimioterápicos orales; por este motivo parece que en esta situación clínica sea más apropiado que el tratamiento inicial sea quirúrgico o endoscópico 2,3 . En estos casos, otras soluciones paliativas son la colocación de un stent antroduodenal o la cirugía derivativa, y clásicamente la gastro yeyuno anastomosis convencional es la indicación que tiene la finalidad de mejorar la calidad de vida y permitir la ingesta de alimentos a estos enfermos; consiguiendo buenos resultados en más del 70% de las ocasiones 4,5 .…”

A case report of curative distal gastrectomy for stage IV gastric cancer after chemoradiotherapy in a patient with a gastrojejunal gastric bypass

“…Advanced gastric cancer in the lower third of the stomach often results in stricture of the gastric cavity and digestive symptoms such as appetite loss and vomiting. Gastrojejunostomy has been suggested to improve such symptoms [2]. The advent of new anticancer agents for gastric cancer has improved the response rate of the disease and has made it possible to destroy distant lesions [3–6].…”