Palliative Care Needs of Physically Frail Community-Dwelling Older Adults With Heart Failure

DeGroot, Lyndsay; Pavlovic, Noelle; Perrin, Nancy; Gilotra, Nisha A.; Dy, Sydney M.; Davidson, Patricia Mary; Szanton, Sarah L.; Abshire, Martha

doi:10.1016/j.jpainsymman.2023.01.016

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“…Bei der Frage nach konkreten Situationen, in denen eine palliativmedizinische Vorstellung erfolgen würde, gab es große Unterschiede, ähnlich einer vergleichbaren Befragung unter Intensivmediziner:innen [ 1 ]: Eine hohe Zustimmung bestand bei einer früheren Palliativanbindung, wenn diese durch Patient:in und Angehörige gewünscht wurde, sowie bei hoher Symptomlast. Eine besonders hohe Ablehnung fand sich bei multimorbiden Patient:innen – obwohl diese am meisten unter einer Übertherapie in den letzten 30 Lebenstagen leiden [ 5 , 8 ] – und auch gegenüber der Anbindung direkt bei Erstdiagnose eines nichtheilbaren Tumors, vielleicht aus Sorge, dass dies als „Zu-früh-Aufgeben“ wahrgenommen wird. Hier besteht offensichtlicher Aufklärungsbedarf, denn die zeitgerechte Integration der Palliativmedizin sowohl bei fortgeschrittener lebenslimitierender Erkrankung wie auch bei prognostiziertem langen Überleben, aber erwarteter oder bestehender hoher Symptomlast führt zu erhöhter Lebensqualität, ohne die Lebenszeit zu verkürzen [ 11 , 22 , 24 ], und beugt einer Übertherapie am Lebensende vor [ 18 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Survey on the presence of palliative care knowledge and palliative care structures in German emergency departments

Böhm,

Schwartz,

Michael

et al. 2023

Anaesthesiologie

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ZusammenfassungPatienten mit lebenslimitierenden/palliativen Erkrankungen stellen eine Herausforderung für die Klinische Akut- und Notfallmedizin dar, denn trotz zunehmend ausgebauter Strukturen der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) ist die Notaufnahme bei Symptomexazerbationen oder Überlastung der Angehörigen häufig erste Anlaufstelle. Da hier ebenso lebenslimitierende Erkrankungen erstdiagnostiziert und Therapieziele angepasst werden, scheint eine frühzeitige Anbindung von Notfallpatient:innen an palliativmedizinische Strukturen prognostisch günstig. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Erhebung einer Istanalyse zur Verfügbarkeit palliativmedizinischer Basiskenntnisse sowie palliativmedizinischer Strukturen in der Klinischen Akut- und Notfallmedizin. Hierzu wurde über notfallmedizinische Blogs eine Online-Befragung an in Notaufnahmen tätige Ärzt:innen adressiert. Insgesamt konnten 383 vollständig ausgefüllte Fragebogen ausgewertet werden. Es zeigte sich, dass die Befragten häufig palliative Krankheitssituationen erleben und behandeln. Ambulante und stationäre Ressourcen sind hingegen nicht flächendeckend verfügbar, und dort, wo z. B. Konsildienste verfügbar sind, herrscht Uneinigkeit darüber, wann sie in Anspruch genommen werden sollten. Strukturen für den unmittelbaren Sterbeprozess sind größtenteils vorhanden, allerdings fehlen häufig die Ressourcen Zeit und Personal. Es besteht ein Interesse an palliativmedizinischer Fort- und Weiterbildung. Fazit: Da Notaufnahmen die entscheidende Schnittstelle zwischen der ambulanten und stationären Versorgung sind, können hier durch einen interdisziplinären und ganzheitlichen Ansatz frühzeitig Weichen für die weitere Versorgung gestellt werden, von dem Patient:innen mit Palliativbedarf profitieren können.

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Section: Diskussionunclassified

Survey on the presence of palliative care knowledge and palliative care structures in German emergency departments

Böhm,

Schwartz,

Michael

et al. 2023

Anaesthesiologie

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“…Malignant neoplasms most commonly associated with refractory symptoms include lung cancer [ 33 ], gastrointestinal tract tumors [ 21 ], head and neck cancers [ 34 ], and breast cancer [ 21 ], although any type of neoplasm can cause these symptoms. Additionally, prevalent non-oncological diseases such as congestive heart failure [ 35 ], chronic obstructive pulmonary disease [ 36 ], chronic kidney disease [ 37 ], and neurological conditions like amyotrophic lateral sclerosis [ 38 ] can also present refractory symptoms.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Survival Outcomes in Palliative Sedation Based on Referring Versus On-Call Physician Prescription

Lojo-Cruz

Mora-Delgado

Jiménez

et al. 2023

JCM

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This study sought to determine the survival duration of patients who underwent palliative sedation, comparing those who received prescriptions from referring physicians versus on-call physicians. It included all patients over 18 years old who died in the Palliative Care, Internal Medicine, and Oncology units at the Hospital Universitario of Jerez de la Frontera between 1 January 2019, and 31 December 2019. Various factors were analyzed, including age, gender, oncological or non-oncological disease, type of primary tumor and refractory symptoms. Statistical analysis was employed to compare survival times between patients who received palliative sedation from referring physicians and those prescribed by on-call physicians, while accounting for other potential confounding variables. This study revealed that the median survival time after the initiation of palliative sedation was 25 h, with an interquartile range of 8 to 48 h. Notably, if the sedation was prescribed by referring physicians, the median survival time was 30 h, while it decreased to 17 h when prescribed by on-call physicians (RR 0.357; 95% CI 0.146–0.873; p = 0.024). Furthermore, dyspnea as a refractory symptom was associated with a shorter survival time (RR 0.307; 95% CI 0.095–0.985; p = 0.047). The findings suggest that the on-call physician often administered palliative sedation to rapidly deteriorating patients, particularly those experiencing dyspnea, which likely contributed to the shorter survival time following sedation initiation. This study underscores the importance of careful patient selection and prompt initiation of palliative sedation to alleviate suffering.

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Comment on: Does Thiamine Supplementation Affect Heart Failure? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

Kumar

2023

Current Problems in Cardiology

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Palliative Care Needs of Physically Frail Community-Dwelling Older Adults With Heart Failure

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Survey on the presence of palliative care knowledge and palliative care structures in German emergency departments

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Survival Outcomes in Palliative Sedation Based on Referring Versus On-Call Physician Prescription

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