Pain control in the critically ill patient

Al-Qamari, Abbas; Ault, Michael L.

doi:10.1016/b978-1-4377-2242-0.00046-8

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“…Los objetivos para el control del dolor que se han encontrado en la bibliografía consultada son diversos y no están estandarizados. La guía de práctica clínica publicada por Pandharipande et al 18 en 2023, defiende que el objetivo principal de la analgesia es proporcionar una comodidad óptima al paciente, dependiendo de la situación clínica, de la tolerancia del paciente al dolor y los efectos secundarios de la terapia analgésica, sin especificar objetivos medibles por escalas. Por otro lado, la guía publicada por el Grupo de trabajo Dolor-SEMES (España) en 2018 19 para el manejo del dolor agudo especifica que, en emergencias, se puede considerar control del dolor según estándares publicados cuando el dolor se sitúa por debajo de 2 puntos respecto al previo o éste es inferior a 5.…”

Section: Discussionunclassified

Nurse administration of drugs in an advance life support ambulance on orders from a physician in an emergency response coordination center

Amador-Morales,

Chazarra Canales,

Montealegre Menor

et al. 2024

Rev Esp Urg Emerg

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INTRODUCCIÓN. Los recursos de soporte vital avanzado enfermero (SVAE) son ambulancias preparadas para prestar cuidados de soporte vital avanzado lideradas por un profesional de enfermería. Uno de los puntos críticos durante la asistencia por parte de estas unidades, es la administración de medicación sujeta a prescripción médica. Dicha prescripción, debe realizarla una/un médico del Centro de Coordinación de Urgencias y Emergencias (MCCUE) telemáticamente y tras ser informado de la valoración del paciente por parte de la/el enfermera/o de la unidad. El objetivo de este estudio es analizar si el recurso SVAE es eficaz y resolutivo en estas condiciones de trabajo. Como objetivos específicos, describir si se cumplen las recomendaciones para el control del dolor y si se optimiza la movilización de unidades medicalizadas extrahospitalarias. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de una serie de casos que incluyó a los pacientes atendidos por una unidad SVAE durante un año. Se seleccionaron un total de 241 casos. RESULTADOS. No se registró ninguna reacción adversa derivada de la administración de medicación y la evolución clínica de los pacientes mejoró en el 72,8% de los casos. En los pacientes que se administró analgesia, se produjo una disminución de 2,13 puntos en la Escala Verbal Numérica (EVN) del dolor. Por otro lado, en los casos seleccionados, el recurso SVAE fue resolutivo sin necesidad de la colaboración de unidades medicalizadas presenciales en el 92,5% de los casos. CONCLUSIONES. Tras nuestros resultados, se observó que el SVAE es un recurso eficaz, consiguiendo una mejoría clínica en la mayoría de los pacientes y sin reacciones adversas derivadas de la administración farmacológica. Además, se trata de un recurso asistencial resolutivo y que optimiza la movilización de unidades medicalizadas.

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Section: Discussionunclassified

Nurse administration of drugs in an advance life support ambulance on orders from a physician in an emergency response coordination center

Amador-Morales,

Chazarra Canales,

Montealegre Menor

et al. 2024

Rev Esp Urg Emerg

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Use of dexmedetomidine in patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials

Zhang

Mei

Dai

et al. 2022

Ann. Intensive Care

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Background Dexmedetomidine is widely used in patients with sepsis. However, its effect on septic patients remains controversial. The objective of this study was to summarize all randomized controlled trials (RCTs) examining dexmedetomidine use in sepsis patients. Methods This systematic review and meta-analysis included RCTs comparing dexmedetomidine with other sedatives in adult sepsis patients. We generated pooled relative risks (RRs) and standardized mean differences and performed trial sequential analysis and a cumulative meta-analysis. The primary outcome was mortality, and the secondary outcomes were the length of the intensive care unit stay, duration of mechanical ventilation, number of ventilation-free days, incidence of total adverse event, incidence of delirium, and levels of interleukin 6, tumor necrosis factor alpha, and alanine aminotransferase. Results We included 19 RCTs that enrolled 1929 patients. Compared with other sedatives, dexmedetomidine decreased the all-cause mortality (RR 0.83; 95% confidence interval [CI] [0.69, 0.99]) and inflammatory response (interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha levels at 24 h: standardized mean difference (SMD) − 2.15; 95% CI [− 3.25, − 1.05] and SMD − 1.07, 95% CI [− 1.92, − 0.22], respectively). Trial sequential analysis showed that it is not up to required information size. The overall risk adverse events was similar between dexmedetomidine and the other sedatives (RR 1.27, 95% CI [0.69, 2.36]), but dexmedetomidine increased the risk of arrhythmias (RR 1.43, 95% CI [0.59, 3.51]). Length of intensive care unit stay (SMD − 0.22; 95% CI [− 0.85, − 0.41]), duration of mechanical ventilation (SMD 0.12; 95% CI [− 1.10, 1.35]), incidence of delirium (RR 0.98; 95% CI [0.72, 1.33]), and levels of alanine aminotransferase and creatinine at 24 h were not significantly reduced. Conclusions Dexmedetomidine in sepsis patients could significantly reduce mortality compared with benzodiazepines but not with propofol. In addition, dexmedetomidine can significantly decrease inflammatory response in patients with sepsis compared with other sedatives. Dexmedetomidine might lead to an increased incidence of arrhythmias, but its safety profile did not show significant differences in the incidence of total adverse events. Future RCTs are needed to determine the sepsis patient population that would benefit most from dexmedetomidine and its optimal dosing regimen.

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Evaluación del dolor con variaciones del videopupilómetro, usando analgesia con tapentadol en Terapia Intensiva Adultos

Arroyo¹,

García²,

Zepeda³

et al. 2017

Acta Médica Grupo Ángeles

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Pain control in the critically ill patient

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Nurse administration of drugs in an advance life support ambulance on orders from a physician in an emergency response coordination center

Nurse administration of drugs in an advance life support ambulance on orders from a physician in an emergency response coordination center

Use of dexmedetomidine in patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials

Evaluación del dolor con variaciones del videopupilómetro, usando analgesia con tapentadol en Terapia Intensiva Adultos

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