PADN procedure in patients with mitral valve disease, atrial fibrillation and high pulmonary hypertension

Abstract

Цель исследования-проанализировать эффективность циркулярной симпатической денервации ствола и устьев легочных артерий у пациентов с дисфункцией митрального клапана, осложненной фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией, а также оценить качество жизни больных в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 202 пациентов с митральным пороком, сопутствующей фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией (более 40 мм рт.ст.). В 1-й группе у 62 больных оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции порока митрального клапана (протезирование или пластика). Коррекция фибрилляции предсердий и легочной гипертензии у них не проводилась. Пациентам 2-й (n=89) группы также выполнена коррекция митрального порока, а также биатриальная радиочастотная аблация по схеме Maze IV с применением биполярного аблатора Atri Cure под контролем трансмуральности в связи с отягощенным аритмологическим анамнезом. Пациентам 3-й группы (n=51) выполнено комплексное вмешательство в виде ликвидации порока митрального клапана, процедуры Maze IV, а также применена циркулярная денервация ствола и устьев легочных артерий (Pulmonary Artery Denervation-PADN). Результаты. Процедура PADN является эффективным и безопасным методом хирургического лечения высокой вторичной легочной гипертензии, способствует обратному ремоделированию полостей сердца, в частности левого предсердия (p=0,01), нормализации легочной гипертензии и уменьшению сердечной недостаточности (р=0,023). Комплексное хирургическое лечение пациентов с митральным пороком, фибрилляцией предсердий и высокой легочной гипертензией позволяет значительно улучшить результаты процедуры Maze IV за счет восстановления и сохранения синусового ритма уже через 3 мес после операции (р=0,008). Необходимо продолжить дальнейшее исследование процедуры PADN с анализом отдаленных результатов, вовлечением большего числа пациентов и использованием данной методики у больных с неклапанной причиной высокой легочной гипертензии. Ключевые слова: вторичная легочная гипертензия, аблация легочного ствола, денервация ганглионарных сплетений, митральный порок, фибрилляция предсердий.