Outcomes of Patients With Acute Respiratory Failure After Abdominal Surgery Treated With Noninvasive Positive Pressure Ventilation

The effect of non-invasive mechanical ventilation in postoperative respiratory failure

“…Bir başka araştırmada ise 5-8 cmH 2 O düzeyinde başlanan ve 8-10 mL/kg ekshale tidal volüm elde edilene kadar progresif olarak artırılan PSV ve 4-8 cmH 2 O düzeyindeki PEEP değeriyle uygulanan NIMV'nin, %66 hastada entübasyonu önlediği gösterilmiştir. Bu araştırma özellikle üst gastrointestinal sistem cerrahisi yapılan olguları da içerdiğinden bu grupta NIMV'nin güvenle kullanılabileceğini de göster-mek adına önemli bir araştırma olmuştur (18). Nitekim, yeni yayınlanan bir araştırmada özefagus cerrahisinden sonra POSY gelişen hastalarda NIMV tedavisinin entübasyon oranını, anastomoz kaçağını, ARDS sıklığı-nı ve yoğun bakımda yatış süresini azalttığını göster-mişlerdir (35).…”

“…Aynı zamanda bu basınç düzeyi iyi tolere edilir ve belirgin hemodinamik etkiler de görülmez. BiPAP moduna ise öncelikle EPAP yani PEEP ile başlanması, daha sonra IPAP'ın, PEEP'in 2 cmH 2 O üzerinde olacak şekilde en fazla 20-25 cmH 2 O olarak veya 6-10 mL/kg ekspiratuar tidal volüm olacak şekilde, hastanın solunum sayısı ve konforu göz önüne alınarak artırılması önerilmektedir (10,17,18). Pelosi ve Jaber, kendi deneyimlerine göre profilaktik NIMV'nin ilk 24 saatte 2-4 saat aralıklı yaklaşık 30-45 dakika uygulanmasını, küratif NIMV'nin ise 2-3 saat aralıklı yaklaşık 60-90 dakika uygulanmasını ve toplam uygulamanın günde 3-12 saat olmasını önermektedir.…”

“…Hasta-ventilatör uyumsuzluğu, maske intoleransı, ciddi hava kaçağı, gastrik distansiyon, gözlerde kuruma ve yüz ya da burunda ciltte erozyon bu hastalarda görülebilir, pek çoğu da tedavinin kesilmesini gerektirmez (8,15,16). Üst gastrointestinal sistem cerrahisi olan hastalarda NIMV'nin sakın-calı olabileceği düşünülmekle birlikte yapılan iki farklı çalışmada özefagus veya mide cerrahisi gibi üst gastrointestinal sistem operasyonlarından sonra gelişen POSY'de güvenle kullanılabileceği ve gastrik distansiyon ve ciddi hava kaçağı gibi komplikasyonların, invaziv mekanik ventilasyondan farklı olmadığı gösterilmiş-tir (18,20). Komplikasyon riski yüksek olan hastalarda NIMV gerekli olduğunda düşük basınç düzeyleri ile (IPAP: 6-8 cmH 2 O) uygulanması önerilmektedir (10).…”

“…Jaber ve arkadaşlarının araştırmasında abdominal cerrahi sonrasında gelişen POSY'nin tedavisinde NIMV uygulamasında başarısızlık oranı %33 bulunmuştur. Başarısızlık için risk faktörleri ise başlangıçta ciddi hipoksemi ve bilateral yaygın alveoler infiltratlar olduğu gösterilmiştir (20). Wallet ve arkadaşları ise benzer bir araştırmada başarı-sızlık oranını %42, başarısızlıkta önemli faktörlerin ise düşük basınç düzeyleri uygulanması, ilk bir saatte Pa-O 2 /FiO 2 oranının düşmesi, nozokomiyal pnömoni gelişimi, sepsis varlığı ve yüksek SAPS-2 skorunun olduğu-nu göstermişlerdir.…”

Unusual applications of noninvasive ventilation

“…Evidence suggests that NIV, as a prophylactic or curative treatment, may be effective in reducing ETI rates, nosocomial infections, ICU and hospital lengths of stay, and morbidity and mortality in post-operative patients [23,24]. Both mask CPAP and positive pressure ventilation (PPV) have been used successfully in the post-operative period [25,26].…”