Outcomes of Patients Treated with Prehospital Noninvasive Ventilation: Observational Retrospective Multicenter Study in the Northern French Alps

Abstract

Noninvasive ventilation (NIV) improves the outcome of acute cardiogenic pulmonary edema (AcPE) and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (aeCOPD) but is not recommended in pneumonia. The aim of this study was to assess the appropriateness of the use of NIV in a prehospital setting, where etiological diagnostics rely mainly on clinical examination. This observational multicenter retrospective study included all the patients treated with NIV by three mobile medical emergency teams in 2015. Prehospital diagnoses and hospital diagnoses were extracted from the medical charts. The appropriateness of NIV was determined by matching the hospital diagnosis to the current guidelines. Among the 14,067 patients screened, 172 (1.2%) were treated with NIV. The more frequent prehospital diagnoses were AcPE (n = 102, 59%), acute respiratory failure of undetermined cause (n = 46, 28%) and aeCOPD (n = 17, 10%). An accurate prehospital diagnosis was more frequent for AcPE (83/88, 94%) than for aeCOPD (14/32, 44%; p < 0.01). Only two of the 25 (8%) pneumonia cases were diagnosed during prehospital management. Prehospital NIV was inappropriate for 32 (21%) patients. Patients with inappropriate NIV had a higher rate of in-hospital intubation than patients with appropriate NIV (38% vs. 8%; p < 0.001). This high frequency of inappropriate NIV could be reduced by an improvement in the prehospital detection of aeCOPD and pneumonia.

S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz

“…verzögern häufig die eindeutige differenzialdiagnostische Zu-ordnung der zugrunde liegenden spezifischen pathophysiologischen Störungen bzw. Erkrankungen [352,[357][358][359][360][361][362]. Wünschenswert wäre in diesem Zusammenhang die Implementierung von prähospitalen Blutgasanalysen bzw.…”

“…9 % [360]. In der Observationsstudie von Pinczon et al wurde die Indikation für die durchgeführte CPAP-Therapie sogar bei 21 % der Patienten retrospektiv als unangemessen eingestuft [362]. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse dieser Studien aus paramedizinischen Rettungsdienstsystemen auf das Notarzt-gestützte System in Deutschland ist allerdings begrenzt.…”

“…Voraussetzungen für den erfolgreichen, sicheren und ressourcenaufwändigen prähospitalen Einsatz von CPAP und v. a. NIV sind, neben der geeigneten apparativen Ausstattung der Rettungsmittel, eine ausreichende Schulung, Kenntnis und Erfahrung der Mitarbeiter des Rettungsdienstes hinsichtlich Pathophysiologie, diagnostischer Ersteinschätzung, Indikationen, Kontraindikationen, Abbruchkriterien und praktischer Anwendung [352,359,360,[362][363][364]. Die Abbruchkriterien der prähospitalen NIV entsprechen nach Expertenmeinung grundsätzlich den wissenschaftlich gut evaluierten Abbruchkriterien im hospitalen Setting.…”

“…Die Machbarkeit und Sicherheit der Anwendung von CPAP und NIV im bodengebundenen Rettungsdienst bei Patienten mit nicht-traumatischer ARI konnte in einer Reihe von Observationsstudien und kleineren randomisierten Studien gezeigt werden [352,355,359,361,363,366,368,[370][371][372][373][374]379]. Die Ergebnisse dreier Observationsstudien implizierten hingegen Zweifel an der adäquaten Umsetzbarkeit und Sicherheit prähospitaler CPAP in paramedizinischen Rettungsdienstsystemen [358,360,362].…”