Outcome of Surgical Management of Bimalleolar Fractures in Adults

Abstract

Objectives: Appropriate management of malleolar injuries is crucial as ankle is an important weight-bearing joint, and locomotion is determined by and dependent on joint stability. We studied the functional outcome of surgically managed bimalleolar fractures of the ankle. Methods:Fractures were classified anatomically and as per Lauge-Hansen, arbeitsgemeinschaft für osteosynthesefragen (AO)/orthopedic trauma association classification. The stability of the structures at the fracture site, the extent of damage, mechanism of injury was assessed. Radiologically, tibiofibular clear space of >6 mm and widening of the medial clear space of >4 mm were indicators of syndesmotic instability.All underwent open reduction and internal fixation (ORIF) under spinal and/epidural anesthesia. We used tension band wiring, malleolar screw, Kirschner wires (K-wires), cancellous screws for fixing medial malleolus; one-third tubular plate and K-wires for lateral malleolus. Patients were followed up at 6 weeks for 6 months, evaluated using Biard and Jackson's ankle scoring system. Results:Of 30 patients, 25 (83.3%) were men. Right ankle was involved in 56.6%. Road traffic accident was the cause in 83.3%. 14 (46.6%) had supination external rotation injuries. The AO Type B was the most common (66.6%). All had a complete union, with a mean time for union 10.6 weeks (8-14 weeks). Functional scores were categorized into excellent (60%), good (26.6%), fair and poor (n=02 each). Superficial and deep infection (n=02 each), delayed union (n=01) were the complications. Conclusion:ORIF restores the articular congruity of the ankle joint. Cancellous or malleolar screws are better for fixation of the medial malleolus and lateral plating for fibular fractures.

Evaluasi Status Struktural, Status Fungsional, Dan Komplikasi Pasca Intervensi Fraktur Ankle Bimalleolar: a Systematic Review

“…Dilakukan penilaian dan perbandingan antara kelompok operatif (n=35) dan konservatif (n=37) Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan adanya perbedaan status union secara klinis dan radiologis yang mana 2 orang subjek dari kelompok intervensi onservatif mengalami non-union. Dinilai pula adanya medial clear space >4mm pada 6 subjek (8,3% 11 53 53 (100) Verhage, 2015 12 43 43 (100) Mwaura, 2015 13 72 70 (97) Rbia dkk., 2017 14 179 179 (100) Roberts dkk., 2019 15 87 87 (62) Vem dkk., 2017 16 30 30 (100) Delayed union 1 (30) Vem dkk., 2017 16 Penelitian oleh Agir dkk. menunjukkan 6 subjek mendapatkan skor sangat baik, 25 subjek mendapatkan skor baik, 18 subjek dengan skor sedang, dan 3 subjek dengan skor buruk.…”

“…Subjek dengan capaian union yang disertai malreduksi adalah sebesar 33 orang. 15 Malreduksi ini merupakan salah satu penyebab utama diperlukannya reoperasi (operasi kedua) pada pasien fraktur. 17 Jumlah kejadian malreduksi ini berbeda antara masing-masing tipe fraktur, yang mana kasus yang melibatkan fraktur pada posterior malleolus secara signifikan memiliki outcome yang lebih buruk meskipun telah direduksi dengan baik.…”

“…17 Jumlah kejadian malreduksi ini berbeda antara masing-masing tipe fraktur, yang mana kasus yang melibatkan fraktur pada posterior malleolus secara signifikan memiliki outcome yang lebih buruk meskipun telah direduksi dengan baik. 15 Keterlibatan posterior malleolus pada fraktur terjadi ketika mekanisme cedera adalah high-energy misalnya kecelakaan, trauma olahraga, atau benturan keras yang menyebabkan kerusakan dengan tingkat yang lebih tinggi pada pasien. Keterlambatan union (delayed union) terjadi pada 0,2% (n=1) subjek.…”