Outcome of Pancreas Transplantation in Recipients Older Than 50 Years: A Single-Centre Experience

Ablorsu, Elijah; Ghazanfar, Abbas; Mehra, Sanjay; Campbell, Babatunde; Riad, Hany; Pararajasingam, Ravi; Parrott, N. R.; Picton, Michael; Augustine, Titus; Tavakoli, A.

doi:10.1097/tp.0b013e3181891cd6

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“…Similar data exist among DDRT recipients, where the oldest recipients have the worst overall survival, but death-censored graft survival improves linearly with recipient age, suggesting either a beneficial immunosuppressive function of age or more aggressive disease in younger patients [46]. Regardless of mechanism, several other small retrospective institutional studies support the conclusion that recipient age is not a primary risk factor for patient mortality or graft failure and that PT in appropriately selected recipients >50 years of age still holds benefits [47,48].…”

Section: Older Recipientssupporting

confidence: 54%

Pancreas Transplantation of Non-Traditional Recipients

Sayed

Turgeon

2014

Curr Transpl Rep

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Solid organ pancreas transplantation is a durable treatment for establishing normal blood glucose levels in patients with diabetes. Historically, younger patients with type 1 diabetes have been the primary recipients of pancreas transplants. As surgical techniques and post-operative immunosuppression regimens have continued to improve, indications have expanded such that non-traditional recipients are being evaluated for pancreas transplantation. These recipients include patients with type 2 diabetes, patients older than 50 years of age, and patients with chronic infectious diseases, including HIV and HCV. Despite limited literature in these patient populations, pancreas transplantation is a viable treatment for endocrine pancreas failure in appropriately selected patients, regardless of disease etiology or age. This review summarizes the current literature on pancreas transplantation in non-traditional recipients.

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Section: Older Recipientssupporting

confidence: 54%

Pancreas Transplantation of Non-Traditional Recipients

Sayed

Turgeon

2014

Curr Transpl Rep

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“…Durch eine präemptive Simultantransplantation lassen sich diese Ergebnisse womöglich weiter verbessern [35]. Empfänger über 50 Jahre profitieren von einer Pankreastransplantation bezüglich eines Zugewinns an Lebenserwartung nur noch eingeschränkt, dennoch zeigen aktuelle Studien, dass sich bei einer sorgfältigen Empfängerselektion exzellente Patientenüberlebens-und Transplantatfunktionsraten erzielen lassen [36]. Verglichen mit einer alleinigen Nierentransplantation führt die simultane Transplantation zu einer hochsignifikanten Verlänge-rung der Lebenserwartung niereninsuffizienter Typ-I-Diabetiker.…”

Section: Patientenüberlebens-und Transplantatfunktionsratenunclassified

Pankreastransplantation

et al. 2009

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HintergrundSeit der Einführung der klinischen Pankreastransplantation vor nunmehr über 40 Jahren haben wesentliche Fortschritte im Bereich der chirurgischen Technik, der Immunsuppression und der Organkonservierung zu einer stetigen Verbesserung der frühen postoperativen Ergebnisse und vor allem auch der Langzeitfunktionsraten geführt (. Abb. 1). Weltweit wurden bis 2005 mehr als 23.000 Transplantationen an das internationale Pankreastransplantationsregister gemeldet, davon mehr als 17.000 allein in den USA (www.iptr.umn.edu). In Deutschland wurden im Jahre 2008 in 23 Zentren 137 Pankreas-und kombinierte PankreasNieren-Transplantationen durchgeführt (www.dso.de).Im Gegensatz zur Leber-, Lungenoder Herztransplantation ist die Pankreastransplantation zwar keine unmittelbar lebensrettende Operation. Sie führt kurzfristig zu einer Verbesserung der Lebensqualität durch den Wegfall der täglichen Insulinapplikationen und der Blutzuckermessungen. Sie vermeidet darüber hinaus Episoden der Hypoglykämie. Viel bedeutender ist jedoch die dauerhafte Wiederherstellung einer physiologischen Normoglykämie durch die Transplantation einer ausreichenden Inselzellmasse. Beim Diabetiker korreliert das Fortschreiten der diabetischen Spät-schäden, insbesondere das Ausmaß der Mikroangiopathie und die kardiovaskulär bedingte Mortalität, in nahezu linearer Weise mit dem HbA 1c -Wert und damit der Blutzuckereinstellung [1, 2]. Eine konsequente engmaschige Blutzuckerkontrolle ist daher das vorrangige Therapieziel. Allerdings lassen sich durch intensivierte Insulinregime die Langzeitkomplikation des Diabetes mellitus zeitlich verzögern und ihr Ausmaß reduzieren, verhindern aber lassen sie sich nicht. Nur durch die Wiederherstellung der rückkopplungsgesteuerten Insulinsekretion nach Pankreas-oder Inselzelltransplantation kann der Blutzucker in physiologischen Grenzen konstant gehalten werden.Im Gegensatz zur Inselzelltransplantation, bei der die Langzeittransplantatfunktionsraten bis heute enttäuschend sind, führt die Pankreastransplantation zu einer langfristigen Insulinfreiheit. Heutzutage werden nach Pankreastransplantation in Deutschland bzw. international 5-JahresFunktionsraten (Insulinfreiheit) von ca. 60-70% erreicht (www.dso.de, www.iptr. umn.edu). Nach Inselzelltransplantation sind je nach Studienlage nach 5 Jahren (monozentrisch) bzw. bereits nach 2 Jahren (multizentrisch) 87% der Empfän-ger wieder insulinpflichtig [3, 4]. Außer-dem sind für die Erzielung einer Insulinfreiheit bei der überwiegenden Mehrzahl der Inselzelltransplantatempfänger zwei oder drei Inselzelltransplantationen notwendig, wobei nur ca. jede zweite Isolation überhaupt erfolgreich ist. Dies bedeutet, dass im Durchschnitt vier Pankreata für einen Inselzelltransplantatempfänger benötigt werden [4].Die simultane Pankreas-Nieren-Transplantation gilt seit Beginn der 1990er Jahre als ein weltweit etabliertes und akzeptiertes Verfahren in der Behandlung von niereninsuffizienten Typ-I-Diabetikern [5]. Die Vorteile der Pankreastransplantation, insbesondere die der alleinige...

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“…Möglichkeiten der Pankreastransplantation 1. Simultane Nieren-Pankreas-Transplantation ("simultaneous pancreas kidney", SPK) bei (prä-) urämischen Diabetespatienten, 2.…”

Section: Transplantationsaktivitäten Und Ergebnisseunclassified

“…Tab [25]. Dennoch sollten diese Patienten nicht prinzipiell von der SPK ausgeschlossen werden, da die Patienten-und Organüberle-bensraten nicht schlechter und die Komplikationsraten nicht höher als bei jüngeren Transplantatempfängern sind [1].…”

Section: Simultane Nieren-pankreas-transplantationunclassified

Pankreas- und Inselzelltransplantation

Dieterle

Landgraf

2009

Diabetologe

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Die Pankreastransplantation wird meistens in Kombination mit einer Nierentransplantation beiTyp-1-Diabetes-Patienten durchgeführt. Die Einjahres-/Zehnjahresüberlebensraten für die Simultantransplantation von Niere und Pankreas betragen laut internationaler Statistik und großen Studien für Patienten 94-100/79%, für die Nieren 89-92/63% und für die Pankreas 85-87/53%. Die hohe Erfolgsrate mit langfristiger Normalisierung des Glukosestoffwechsels führt nicht nur zu einer Stabilisierung oder Verbesserung der Sekundärkomplikationen, sondern auch zu einer signifikanten Senkung der Mortalität, die deutlich höher ist als bei alleiniger Nierentransplantation bei vergleichbaren Patienten. Die alleinige Pankreasverpflanzung bei noch guter Nierenfunktion bleibt einer strengen Indikationsliste vorbehalten. Die Inseltransplantation ist zwar weniger invasiv und zeigt geringere perioperative Risiken, weist aber schlechtere Ergebnisse in Bezug auf die langfristige Insulinunabhängigkeit auf. So zeigt sich eine Insulinunabhängigkeit nach einem Jahr bei nur 44% und nach 2 Jahren bei nur 13% der Patienten. Ein Teilerfolg mit Nachweis einer C-Peptid-Sekretion, Reduktion von HbA1c und Hypoglykämien ließ sich jedoch deutlich häufiger nachweisen. SchlüsselwörterDiabetes mellitus · Pankreastransplantation · Inseltransplantation · Diabetische Folgekomplikationen · Überleben Pancreas and islet cell transplantation AbstractPancreas grafting is mainly performed in combination with kidney transplantation in uremic type 1 diabetic patients. According to the international patient registry, patient 1-year/10-year survival rates following simultaneous kidney/pancreas transplantation is 94-100/79%, while for kidneys it is 89-92/63% and for the pancreas 85-87/53%. The high success rate with long-lasting normalization of glucose metabolism leads to a stabilization and/or amelioration of secondary complications and to a significant reduction in mortality, which is much higher when compared to that of kidney graft recipients with a comparable risk profile. Pancreas transplantation alone in patients with good kidney function or after successful renal grafting (living-related donation) requires special criteria. Islet grafting involves only a minor surgical procedure, but the short-and long-term results are poor compared to pancreas grafting. Insulin independence is found in 44% at 1 year and in 13% of patients at 3 years following islet transplantation. However, partial success with a detectable C-peptide secretion, improved glucose metabolism and a reduction in hypoglycemic events was found more frequently.

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Outcome of Pancreas Transplantation in Recipients Older Than 50 Years: A Single-Centre Experience

Abstract: This study demonstrates that it is feasible to safely transplant potential PT recipients aged 50 and above. However, good medical assessment and careful patient selection is strongly recommended.

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Pancreas Transplantation of Non-Traditional Recipients

Pancreas Transplantation of Non-Traditional Recipients

Pankreastransplantation

Pankreas- und Inselzelltransplantation

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