Outcome of landmark‐guided percutaneously inserted tunneled central venous catheters in infants and children under 3 years with cancer

Martynov, Illya; Raedecke, Jochen; Klima-Frysch, Jessica; Kluwe, Wolfram; Schoenberger, Joachim

doi:10.1002/pbc.27295

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“…In our patients, the conversion cut-down was not associated with further complications. Although the implantation setting, catheter cannulation technique and the experiences of the pediatric surgeons were the same as recently reported by our group investigating TCVC-related morbidity in pediatric oncological patients, the 17.4% incidence of adverse events in the present study was higher compared to 12.8% incidence [20]. Data regarding the incidence of TCVC-related complications during dwell period in pediatric HSCT recipients with PID are lacking.…”

Section: Plos Onesupporting

confidence: 49%

Safety of tunneled central venous catheters in pediatric hematopoietic stem cell recipients with severe primary immunodeficiency diseases

Martynov¹,

Klima-Frysch²,

Kluwe³

et al. 2020

PLoS ONE

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Tunneled central venous catheters (TCVCs) provide prolonged intravenous access for pediatric patients with severe primary immunodeficiency disease (PID) undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). However, little is known about the epidemiology and clinical significance of TCVC-related morbidity in this particular patient group. We conducted the retrospective analysis of patients with severe PID who received percutaneous landmark-guided TCVC implantation prior to HSCT. We analyzed 92 consecutive TCVC implantations in 69 patients (median [interquartile range] age 3.0 [0-11] years) with severe combined immune deficiency (n = 39, 42.4%), chronic granulomatous disease (n = 17, 18.4%), and other rare PID syndromes (n = 36, 39.2%). The median length of TCVC observation was 144.1 (85.5-194.6) days with a total of 14,040 catheter days at risk (cdr). The overall rate of adverse events during catheter insertion was 17.4% (n = 16) and 25.0% during catheter dwell period (n = 23, catheter risk [CR] per 1000 cdr = 1.64). The most common complication was TCVC-related infection with an overall prevalence of 9.8% (n = 9, CR = 0.64), followed by late dislocation (n = 6, 6.5%, CR = 0.43), early dislocation (n = 4, 4.3%) and catheter dysfunction (n = 4, 4.3%, CR = 0.28). TCVCs are safe in children with severe PID undergoing HSCT with relatively low rates of TCVC-related infection.

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Section: Plos Onesupporting

confidence: 49%

Safety of tunneled central venous catheters in pediatric hematopoietic stem cell recipients with severe primary immunodeficiency diseases

Martynov¹,

Klima-Frysch²,

Kluwe³

et al. 2020

PLoS ONE

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“…Die perkutane Punktion mittels Seldinger Technik. 7,9,10 Beide Operationsmethoden werden bezüglich ihrer intra-und perioperativen Komplikationen als sicher bewertet, wobei die perkutane Punktion immer häufiger eingesetzt wird. 11,12 Postoperativ werden bei beiden Implantationsmethoden relative hohe Komplikationsraten insbesondere für Infektionen und mechanische Probleme beschrieben.…”

Section: Implantationsmethodenunclassified

“…5,6 Diese Faktoren ermöglichen eine Langzeitnutzung, welche auch ambulant durchgeführt werden kann. 7 Außerdem zeichnen sich tunnelierte Katheter als kostengünstige Alternative zu anderen Katheter Systemen, zum Beispiel Port-Kathetern, aus. 8…”

Section: Durch Die Dabei Entstehende Strecke Zwischen Dem Eintritt In...unclassified

“…Seldinger Technik eingebracht 7,9. Ein intraoperatives Röntgenbild kontrolliert die korrekte Lage des Katheters.…”

unclassified

“…13,31 Als Katheter-Dislokationen sind die Verlagerung des Katheter Cuffs und akzidentielle Entfernungen des Katheters definiert. Durch diese Dislokationen ist die Funktion des Katheters nicht mehr gewährleistet und eine Explantation des Katheters ist indiziert 7,13. …”

unclassified

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Risikofaktoren für Langzeit-Komplikationen tunnelierter Katheter im Kindesalter

Murath¹

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Hintergrund Für die Langzeitbehandlung vieler chronischen Erkrankungen im Kindesalter ist ein dauerhafter zentralvenöser Zugang notwendig, der die Applikation von Medikamenten und eine parenterale Ernährung sichert. Häufig werden hierfür sogenannte tunnelierte zentralvenöse Katheter wie Hickman-/Broviac- Katheter verwendet. Diese Kathetersysteme weisen spezifische postoperative Komplikationen auf. Katheterassoziierte Komplikationen sind von großer klinischer Relevanz, da es hierdurch zu einer verfrühten Explanation des Katheters kommen kann und die Applikation von Medikamenten nicht mehr gewährleistet ist. Es ist daher entscheidend, die Risiken postoperativer Komplikationen zu identifizieren, um entsprechende Präventions- und Verhaltensregeln zu entwickeln und die Verweildauer des tunnelierten Katheters möglichst langfristig sicherzustellen. Ziel der vorliegenden retrospektiven Studie war neben der Untersuchung postoperativer Komplikationen tunnelierter Hickman-/Broviac- Katheter im Kindesalter die Identifikation von prädisponierenden Risikofaktoren. Material und Methoden In einer retrospektiven Kohortenstudie wurden in dem Zeitraum von Januar 2013 bis Juni 2017 Daten von pädiatrischen Patient:innen bis 21 Jahre mit einliegenden Hickmann-/Broviac Kathethersystemen eingeschlossen. Mögliche Risikofaktoren bezüglich katheterassoziierter Komplikationen wurden analysiert: Alter, Geschlecht, Grunderkrankung, Behandlungsindikation, das zur Implantation verwendete Gefäß, Anzahl der Lumen und die Kathetertage in situ. Die Daten wurden aus Papierakten, digitalen Krankenakten, Operationsberichten und Röntgenaufnahmen der Klinik für Kinderheilkunde und der Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie des Universitätsklinikums Frankfurt in Excel (Version 2016) anonymisiert erfasst und deskriptiv und explorativ ausgewertet. Signifikante Unterschiede wurden mit Hilfe des X2-Test, des exakten Fisher-Tests, sowie des Mann- Whitney-U-Tests ermittelt. Die Durchführung der Studie wurde vom Ethikkomitee des Universitätsklinikums Frankfurt am Main genehmigt (Nummer 172-18). Ergebnisse Insgesamt wurden 333 Patient:innen mit 386 implantierten Kathetern (BARD Hickman-/Broviac- zentralvenöser Katheter; Bard Access Systems, Salt Lake City, UT), in die Studie eingeschlossen. Der Altersmedian der Patient:innen zum Zeitpunkt der Implantation lag bei 6.34 Jahren. Die meisten Katheter wurden wegen einer malignen Erkrankungen implantiert, die entsprechend mit einer Chemotherapie, Stammzelltransplantation und/oder Radiotherapie behandelt wurden. Die Explantation der Katheter erfolgte in der Regel mit der Beendigung der Therapie. In 22% (85 von 386 tunnelierten Kathetern) traten postoperative Komplikationen auf, mit einer kumulativen Ein-Jahres-Inzidenz von 21 % und 0.93 Komplikationen pro 1000 Kathetertagen. Am häufigsten waren Katherinfektionen (0.56 pro 1000 Kathetertagen) gefolgt von Dislokationen (0.29 pro 1000 Kathetertagen). Folgende Risikofaktoren für postoperative Komplikationen wurden identifiziert: Ein Patient:innenenalter von unter einem Lebensjahr, eine parenterale Ernährung, eine Stammzelltransplantation bei nicht malignen Grunderkrankungen, eine hämatologische Erkrankung und Tumore des Zentralen Nervensystems, eine offen chirurgische Implantation des Katheters, die V. jugularis interna als Zielgefäß und die Anwendung einlumiger Katheter. Tunnelierte Katheter, die für die Behandlung von einer Leukämie, einem Lymphom, oder eines soliden Tumors implantiert wurden, wiesen am wenigsten Komplikationen auf. Schlussfolgerung/Ausblick Insgesamt zeigt die vorliegende Studie eine mit der internationalen Literatur vergleichbare hohe Rate an postoperativen Komplikationen auf. Katheterinfektionen und Katheterdislokationen sind dabei die häufigsten Komplikationen und sollten daher besondere Beachtung im klinischen Alltag finden. Ferner konnten spezifische, risikobehaftete Patient:innengruppen identifiziert werden. Insbesondere Patient:innen, welche eine parenterale Ernährung erhielten, wiesen Katheterinfektionen auf. Daraus ist abzuleiten, dass insbesondere diesen Patient:innen eine engmaschige Überwachung zu kommen sollte, um frühzeitig Komplikationen zu detektieren und diesen entgegenzuwirken. Die Gesamtzahl der untersuchten Katheter ist groß, einzelne Subgruppen fallen aber klein aus. Sie beeinflussen sich teilweise gegenseitig. In Zukunft sollten multivariate Studien für eine genauere Extrahierung einzelner Risikofaktoren erfolgen.

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Evaluation of a Novel Bony Landmark‐Based Method for Teaching Percutaneous Insertion of Subclavian Venous Catheters in Pediatric Patients

et al. 2019

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Background Surgical trainees performing subclavian vein (SCV) cannulation often incorrectly perceive needle trajectory and anatomical relations. As surface landmark-based methods derived from adult surgical practice may be less effective in younger patients, we developed and evaluated a novel bony landmark-based method for teaching SCV cannulation for central venous access device (CVAD) placement in children. Methods Over 2 sequential 3-year periods, pediatric surgical trainees were taught infraclavicular SCV cannulation via surface-and bony-landmark approaches, respectively. We prospectively recorded patient, surgeon and operative details on all Hickman line and port-a-cath insertions placed by trainees as the first surgeon via percutaneous infraclavicular SCV puncture and compared procedural outcomes and complications across both periods. Results Of 271 cases included in the study, trainees performed 52 (50.5%) and 92 (54.8%) procedures in the first and second periods, respectively. Patients in both periods did not differ by gender, disease, CVAD device, or prior CVAD, chemotherapy or infection status. In the second (bony landmark) period, although patients were younger (6.0 vs. 8.7 years, P = 0.003) mean procedural duration was shorter (42.5 vs. 58.3 min, P \ 0.001). Also, cannulation attempts and complication rates did not differ significantly between study periods (P = 0.257 and 1.0, respectively). Conclusions With the bony landmark approach, trainees could perform the procedures faster despite operating on younger patients, without impacting complication rates and cannulation attempts. Bony landmarks may better approximate SCV position across a range of ages, thus improving the consistency of SCV cannulation in CVAD placements in children.

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Outcome of landmark‐guided percutaneously inserted tunneled central venous catheters in infants and children under 3 years with cancer

Abstract: Percutaneous landmark-guided insertion of TCVC in neonates and small children with cancer is safe. Patterns of long-term complications are different from those for older children and should be prevented through appropriate management.

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Safety of tunneled central venous catheters in pediatric hematopoietic stem cell recipients with severe primary immunodeficiency diseases

Safety of tunneled central venous catheters in pediatric hematopoietic stem cell recipients with severe primary immunodeficiency diseases

Risikofaktoren für Langzeit-Komplikationen tunnelierter Katheter im Kindesalter

Evaluation of a Novel Bony Landmark‐Based Method for Teaching Percutaneous Insertion of Subclavian Venous Catheters in Pediatric Patients

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