Outcome after resection arthroplasty or shortening oblique osteotomy of the lesser metatarsals combined with arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for severe rheumatoid forefoot deformities

Abstract

Purpose We investigated objective and patient-reported outcomes after resection arthroplasty or shortening oblique osteotomy (SOO) of the lesser metatarsals combined with arthrodesis of the first metatarsophalangeal (MTP) joint for severe rheumatoid forefoot deformities. Methods 17 feet from 14 women (mean age, 67.8 years) underwent resection arthroplasty of the lesser metatarsal heads (MTH resection group), while 13 feet from nine women and two men (mean age, 68.7 years) underwent SOO of the lesser metatarsals (MTH preservation group). Arthrodesis of the first MTP joint was performed in all cases. Mean follow-up in the MTH resection and preservation groups was 25.0 and 21.3 months, respectively. Preoperative and postoperative clinical evaluation included Japanese Society for Surgery of the Foot (JSSF) scale and self-administered foot evaluation questionnaire (SAFE-Q) scores. Results Mean total JSSF scale significantly improved from 53.4 to 76.4 in the MTH resection group ( p < .001) and from 50.1 to 74.2 in the MTH preservation group ( p = .002). Pain and pain-related and shoe-related SAFE-Q subscale scores significantly improved after surgery in both groups. In the MTH resection group, recurrence of painful callosities and claw toe deformity was observed in four and three feet, respectively. In the MTH preservation group, one patient experienced recurrence of painful callosities and one underwent revision surgery for IP joint dislocation. Conclusion Resection arthroplasty or SOO of the lesser metatarsals combined with arthrodesis of the first MTP joint achieved significant improvement with respect to pain relief, deformity correction, and footwear comfort.

Resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de la artroplastía de resección metatarsofalángica en pacientes con grandes deformidades del antepié

“…Los procedimientos quirúrgicos para el primer radio y para los radios menores en pacientes con deformidades del antepié a menudo se han evaluado por separado en estudios anteriores y aún existen controversias sobre el manejo ideal de la primera articulación metatarsofalángica. Las opciones de tratamiento incluyen manejo conservador (en casos sin deformidad o con deformidad leve tipo hallux valgus), 5,11 osteotomías metatarsales correctoras de preservación articular (pueden ser una alternativa a la artrodesis en pacientes con destrucción leve de la primera articulación MTF y en etapas iniciales o intermedias de la enfermedad reumatoide), 12,13 artroplastía de resección 7,8,10 y artrodesis. 10,11,13 Las principales desventajas de la artroplastía de resección incluyen la limitada mejora en la capacidad de marcha, la recurrencia de la deformidad tipo hallux valgus, la metatarsalgia y el desarrollo de callosidades plantares, así como una alta tasa de reintervención, especialmente a largo plazo.…”

“…Las opciones de tratamiento incluyen manejo conservador (en casos sin deformidad o con deformidad leve tipo hallux valgus), 5,11 osteotomías metatarsales correctoras de preservación articular (pueden ser una alternativa a la artrodesis en pacientes con destrucción leve de la primera articulación MTF y en etapas iniciales o intermedias de la enfermedad reumatoide), 12,13 artroplastía de resección 7,8,10 y artrodesis. 10,11,13 Las principales desventajas de la artroplastía de resección incluyen la limitada mejora en la capacidad de marcha, la recurrencia de la deformidad tipo hallux valgus, la metatarsalgia y el desarrollo de callosidades plantares, así como una alta tasa de reintervención, especialmente a largo plazo. 16 Por ello, la artrodesis o fusión de la primera articulación MTF ha ampliado notablemente su indicación.…”

“…No obstante, la indicación de este tipo de procedimiento debe limitarse a pacientes con un adecuado control de la enfermedad inflamatoria subyacente y/o con un leve a moderada afectación degenerativa de la articulación. 13,16,17,18 Desde nuestro punto de vista, sólo un estudio ha evaluado específicamente los resultados de la reconstrucción de deformidades graves en el antepié en pacientes sin enfermedad reumatoide. Nixon y colegas 1 concluyeron que la fusión de la primera articulación MTF asociada a la resección de las cabezas metatarsales menores era una alternativa viable en términos de alivio del dolor, tasas de satisfacción y mejora de los parámetros radiográficos en pacientes sin enfermedad reumatoide con deformidades importantes en el antepié debido a procedimientos quirúrgicos previos fallidos.…”

“…10,12 No obstante, las osteotomías de preservación articular de las cabezas metatarsales han incrementado su aceptación en los últimos años. 12,13 Independientemente del procedimiento, los principales objetivos de la cirugía pueden resumirse en aliviar el dolor, corregir deformidades, mejorar la función y la estabilidad de la marcha, aumentar las opciones de calzado y mejorar la apariencia cosmética. Por lo tanto, la reconstrucción del antepié reumatoide debe centrarse en lograr una alineación estable del primer metatarsiano seguida de la alineación de las articulaciones MTF menores, especialmente en el plano sagital para reubicar la placa plantar y la almohadilla grasa plantar debajo de las cabezas metatarsales.…”

“…10,11 Actualmente, uno de los procedimientos más empleados es la resección de la cabeza de los metatarsianos menores combinada con la fusión de la primera articulación MTF. 3,4,5,10,12,13,14 La mayoría de los estudios publicados sobre este tema evalúan resultados a corto y mediano plazo, pero, en nuestro conocimiento, los estudios a largo plazo son escasos. El objetivo de este estudio fue investigar los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo, así como las tasas de complicaciones y reintervenciones, de los pies intervenidos por grandes deformidades del antepié mediante procedimiento de artroplastía de resección de las cabezas metatarsales de los radios menores combinado o no con otros procedimientos adicionales en la primera articulación MTF, tanto de origen reumatoide como no reumatoide.…”