“Out of Sight, Out of Mind”: The Failed Renal Allograft as a Cause of ESA Resistance

Abstract

Approximately 10% of patients treated with erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) for the anemia of chronic kidney disease are unresponsive or relatively resistant to therapy. The etiology of this is usually linked to iron deficiency or an independent underlying illness. We describe a hemodialysis patient with a failed renal transplant 1.5 years earlier, who developed progressive erythropoietin resistance and anemia without an apparent cause. He simultaneously developed nonspecific malaise and fatigue. By exclusion, the only possible cause of these signs and symptoms was inflammation from acute and chronic rejection in the retained failed renal allograft. Following pulse steroids and transplant nephrectomy, the patient's symptoms resolved and both his hemoglobin improved and his erythropoietin requirements decreased significantly. The patient never required a blood transfusion and was successfully re-listed for a deceased donor renal transplant. Hence, inflammation from a retained transplant allograft may be an under-recognized cause of erythropoietin resistance in dialysis patients. Although transplant nephrectomy remains a controversial practice due to concerns of alloantibody production, it may be considered in patients with failed renal allografts and anemia refractory to treatment with ESAs.

Nephrotransplantectomy Using Radiosurgical Techniques

“…Повышенная аллогенная сенсибилизация при этом усугубляет воспалительно-интоксикационный синдром, прогрессирование минеральных и метаболических нарушений, повреждает эритропоэз за счет гепсидин-зависимого снижения доступности железа, продукции и активности эндогенного эритропоэтина [10,11]. Микровоспалительная среда нефункционирующего аллотрансплантата вызывает местное и общее хроническое воспалительное состояние, ведущее к инфильтрации тканей, окружающих трансплантат, повышению С-реактивного белка, гипоальбуминемии, эритропоэтин-резистентной анемии, повышению концентрации ферритина в сыворотке [12,13]. Вследствие указанных причин у реципиентов ренального трансплантата, возвращающихся на диализ, риск смертности в течение первого месяца почти в 7 раз выше, чем у пациентов, не переносивших трансплантацию [14,15].…”