Osteotomy of the Humerus to Improve External Rotation in Nine Patients with Brachial Plexus Palsy

Abstract

Malfunction of the infraspinatus muscle and teres minor muscle illustrate the typical clinical picture in patients with brachial plexus palsy. The arm hangs down in an inwardly rotated position and elbow flexion is hindered by striking of the lower arm against the thorax. Between 1995 and 2000, we have done external rotational osteotomy of the humerus for nine patients with brachial plexus palsy. The mean age of the patients at the time of operation was 29 years (range 15 to 42). The mean follow-up time was 24 (6 to 69) months. Preoperatively, the patients all had appreciable deficits of external rotation (mean deficit 37 degrees, range 10 degrees to 70 degrees). As a result of osteotomy, external rotation was improved in all patients, the mean increase being 42 degrees (range 25 degrees to 60 degrees). All patients were subjectively content with the improved position of the arm and its function. They were able to move their hands to their faces without striking the lower arm against the chest on elbow flexion, or without compensatory evasive movement of the shoulder.

External rotation osteotomy of the humerus in the middle of the shaft

“…1a und b) Zur Kompensation der ausgefallenen Außenrotation bei Lähmungen wurden die Transposition von M. teres major und M. latissimus dorsi mit oder ohne "release" des M. pectoralis major und M. subscapularis angegeben [1,4,6,8,9,11,12,13,17,18,19,25,26,27,28]. Einige Autoren berichten in diesem Zusammenhang über die Außendrehosteotomie des Humerus [1,2,3,5,7,9,14,15,16,20,22,25,27] hältnissen besteht zwar grundsätzlich auch die Möglichkeit zur Muskeltransposition, diese muss dann aber mit einem ventralen Release der Kapsel und Muskeln kombiniert werden [19,26]. M. teres major und M. latissimus dorsi stehen aber nicht immer als Spendermuskeln für eine Transposition zur Verfügung (in etwa 60% Kraftgrad 0-2/5) [22].…”

“…Einige Autoren berichten in diesem Zusammenhang über die Außendrehosteotomie des Humerus [1,2,3,5,7,9,14,15,16,20,22,25,27] hältnissen besteht zwar grundsätzlich auch die Möglichkeit zur Muskeltransposition, diese muss dann aber mit einem ventralen Release der Kapsel und Muskeln kombiniert werden [19,26]. M. teres major und M. latissimus dorsi stehen aber nicht immer als Spendermuskeln für eine Transposition zur Verfügung (in etwa 60% Kraftgrad 0-2/5) [22]. Die Verlagerung des Rotationssektors zugunsten der Außenrotation durch eine Drehosteotomie des Humerus ist sowohl bei Innenrotationskontraktur, als auch bei fehlenden Spendermuskeln durchführbar.…”

“…Das Ausmaß der postoperativ möglichen Rotation hängt von der intraoperativ gewählten Drehung des distalen Humerus ab. Unsere Ergebnisse stehen in Überein-stimmung mit der positiven Einschätzung des Operationsverfahrens in der Literatur [2,3,5,7,9,14,15,16,20,22,23,28]. Entscheidend für das Ergebnis nach Rotationsosteotomie des Humerus bei Ausfall der Mm.…”

Surgical correction of unsuccessful derotational humeral osteotomy in obstetric brachial plexus palsy: Evidence of the significance of scapular deformity in the pathophysiology of the medial rotation contracture

“…The current surgical approach to treating persistent MRC in OBPI patients is derotational humeral osteotomy [4][5][6][7][8][9][10][11][12] or anterior capsule release [13]. Humeral osteotomy attempts to improve the patient's passive range of external rotation, but ignores the bone deformity at the root of persistent MRC, and does nothing to address the attendant subluxation of the humeral head within the glenoid fossa.…”

One Step Shoulder Soft Tissues Reconstruction and Surgery Treatment of Triangle Tilt of Glenoid Due to Sequlae of Brachial Plexus Birth Palsy

“…Elbow flexion leads to striking of the lower arm against the thorax, so the hand could not, or could with only simultaneous elevation of the shoulder, be brought up to the mouth [12]. The residual deformities in the brachial plexus palsy are classic and consist of discrepancy of bone growth in the affected side, the clavicle and the scapula, muscular imbalance around the shoulder region and co-contractions of antagonistic muscles.…”