Osteonecrosis of the Jaws. Prevalence, Risk Factors and Role of Microbiota and Inflammation in a Population of Spain

Abstract

Introduction: The purpose of this article is to determine the prevalence of ONJ in patients who have undergone intravenous bisphosphonate therapy, and relate the risk factors described (including Actinomices); indeed, to establish a protocol to reduce the risk of developing ONJ and to evaluate the evolution of the patient according to the sample's antibiogram. Results: The prevalence of ONJ was 12.9%. Most of the non-diabetic patients did not develop ONJ (92.3%) (p = 0.048). In regards to the periodontal state, 94.3% of patients without periodontal problems did not develop ONJ (p = 0.001). Almost 50% of the necrosis were unifocal and located on the mandible (p < 0.001). The number of affected patients and the aggressiveness of the disease increased significantly three years after starting treatment (p < 0.001). 87.5% of biopsies showed the presence of Actinomyces. The inflammatory response was very variable, ranging from absent to intense but it increased with age (p = 0.005). The combination of amoxicillin with clavulanic acid showed good sensitivity in the majority of patients (82.6%). Conclusions: As the etiology of ONJ remains unknown, it is essential to prioritize prevention while assessing the risk factors.

Avaliação dos fatores de risco para o desenvolvimento de osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (ONMB) em pacientes oncológicos usuários de bisfosfonato intravenoso

“…Como no Brasil, o ácido zoledrônico intravenoso é o medicamento controlador do metabolismo ósseo mais prescrito em pacientes oncológicos, tanto para o controle de metástases ósseas, quanto para osteopenia, optamos por restringir nossa população a este perfil de paciente (Ruggiero et al, 2022;Kawahara et al, 2021;Pérez-Sayáns et al, 2017;Kasegawa et al, 2019).…”

“…As indicações vão desde cirurgias conservadoras, como o desbridamento e a remoção de sequestros ósseos, até cirurgias ressectivas maiores (Hallmer et al, 2018;Rollason et al, 2016;Kawahara et al, 2021). Pérez-Sayáns et al, (2017), em uma revisão que incluiu 25 casos com ONMB apontou a intervenção cirúrgica nos casos avançados (estágio 2 e 3) como a escolha mais eficaz no controle de infecção. Por outro lado, outros autores citam a dificuldade de intervenção cirúrgica extensa em pacientes que apresentam condições sistêmicas debilitantes, em especial os pacientes oncológicos (Hayashida et al, 2017;Hasegawa et al, 2019).…”

“…Enquanto alguns autores entendem que não há razoabilidade, tendo em vista a longa meiavida do medicamento e o risco de complicação das lesões ósseas (Ruggiero et al, Kawahara et al, 2021;Hasegawa et al, 2017). Outros, justificam que a interrupção pode estar associada a menor exposição óssea e, por consequência, gerar um ambiente mais propício para a cicatrização (Kim, 2021;Pérez-Sayáns., 2017) Outra terapia adjuvante proposta recentemente é o protocolo PENTO (Delfrate et al, 2022). O tratamento consiste no uso de pentoxifilina e tocoferol.…”

“…A combinação dos efeitos dos bisfosfonatos sobre esses processos biológicos Os fatores de risco para o desenvolvimento de ONMB ainda não estão totalmente esclarecidos. A maioria dos autores divide os fatores de risco em: locais, sistêmicos, relacionados a droga e outros (Ruggiero et al, Koth et al, 2017;Pérez-Sayáns et al, 2017). Além disso, a literatura se esforça para classificar os fatores desencadeadores, que são as condições ou intervenções nos maxilares que dão início ao processo de necrose.…”

“…Dentre os potenciais fatores de risco locais citados na literatura estão: mandíbula, saúde bucal deficiente, próteses mal adaptadas, estreitamento ósseo tipo faca, presença de exostose e tórus palatino (Kim, 2021;Ruggiero et al, 2022;Kawahara et al, 201;Pérez-Sayáns et al, 2017). Alguns estudos têm mostrados menor incidência em países e populações com melhor higiene oral (Gadgaard et al, 2022;Ishimaru et al, 2022;Hallmer et al, 2018).…”