Osteonecrose da cabeça femoral: Artigo de atualização

Abstract

ResumoEntre as patologias que acometem a articulação coxofemoral, a osteonecrose da cabeça femoral (ONCF) é provavelmente a mais intrigante e desafiadora. Consiste em uma doença multifatorial, com um espectro muito variável em sua apresentação clínica. Tem efeito devastador, devido a quadros dolorosos incapacitantes tanto para atividades habituais quanto esportivas. Dada a gama enorme de fatores de risco, tais como uso prolongado de corticoides (principalmente em casos de doenças reumatológicas), sequelas de trauma, anemia falciforme, HIV, etilismo, tabagismo, discrasias sanguíneas, e várias outras doenças que comprometem a irrigação sanguínea da cabeça femoral, a ONCF tem apresentação clínica e prognósticos bem variados, o que dificulta a determinação de um tratamento específico, especialmente em casos nos quais ainda não houve acometimento condral e a articulação do quadril ainda se mantém preservada, sendo estes os principais fatores encontrados na literatura que determinam as classificações desta patologia. No leque de tratamentos, encontramos diversas opções para os casos em que se tenta salvar a articulação: tratamento conservador, descompressão simples e/ou associada a algum tipo de tratamento adjuvante (enxertia homóloga, enxertia sintética, enxertos vascularizados, parafusos de tântalo, e injeção de aspirado de medula óssea), e, para casos nos quais já há fratura subcondral e/ou colapso da cabeça femoral e/ou diminuição do espaço articular, reserva-se, comumente, a realização de osteotomias femorais ou artroplastia total do quadril.

Osteonecrose de cabeça de fêmur em paciente portadora de anemia falciforme: Relato de caso

“…Dentre os locais mais acometidos pode-se destacar a cabeça do fêmur. A ONCF pode ser assintomática nas fases iniciais, mas é seguida por dor profunda e, em geral, de caráter contínuo, de intensidade leve a moderada, referida no quadril e, por vezes, nas nádegas e nos joelhos (Miyahara et al, 2022;Penedo et al, 1993).…”

“…O procedimento realizado foi a descompressão avançada da cabeça femoral, que consiste na enxertia de osso sintético, após retirada da área necrótica. A técnica, além de amenizar os sintomas álgicos, possibilita a diminuição da pressão venosa intraóssea, restabelecendo o fluxo sanguíneo na região e favorecendo, assim, a neoformação vascular e a cicatrização óssea, a fim de possibilitar um arcabouço mecânico na área necrótica e prevenir o colapso da cabeça femoral, diminuindo o risco de progressão para artrose (Miyahara et al, 2022). Como a paciente ainda referia dor ao deambular, visando a amenização do quadro, foi prescrito dipirona sódica (Novalgina®) 500mg de quatro em quatro horas e cloridrato de tramadol 25mg de seis em seis horas (uso contínuo), além da solicitação de exames laboratoriais (Tabela 2).…”

Bone‐Targeted Exosomes: Strategies and Applications

“…[ 144 ] This can be caused by factors such as trauma, steroid use, alcohol abuse, and sickle cell anemia. [ 145 ] The use of exosomes from vascular endothelial cells to promote blood vessel growth and improve blood flow may aid in tissue regeneration and normalize bone function. [ 146 ] The loading of miR‐27a was significantly increased in the exosomes derived from human umbilical vein endothelial cells (HUVECs), promoting bone regeneration and attenuated glucocorticoids (GC)‐induced osteonecrosis.…”

An overview of pathophysiology and treatment options of osteonecrosis of femoral head in sickle cell disease

“…40 In cases of femoral head collapse or subchondral fracture, femoral osteotomy is the treatment of choice. 42 B. Total hip arthroplasty (THA).…”