Osteomielitis esternal y escrofuloderma por vacuna BCG.

Abstract

La vacuna BCG se ha usado en todo el mundo desde principios del siglo XX para la prevención de la tuberculosis. Se describe el caso de una niña de 13 meses de edad, previamente sana, que consultó por una masa esternal. El estudio radiológico mostró erosión perióstica. La lesión fue resecada y en la histopatología se encontró una reacción inflamatoria crónica con granulomas caseificantes con compromiso óseo y cutáneo. Se realizó una amplificación por PCR con iniciadores específicos de Mycobacterium tuberculosis del ADN obtenido a partir del tejido incluido en parafina, cuyo resultado fue negativo. Los antecedentes de vacunación con BCG, la aparición de este tipo de granulomas y la ausencia de ADN de M. tuberculosis en el tejido resecado apoyan el diagnóstico de osteomielitis esternal y escrofuloderma por BCG. La osteomielitis es una complicación infrecuente de la vacunación por BCG, que puede presentarse especialmente en pacientes inmunosuprimidos. La evolución clínica de la paciente no ha demostrado ninguna forma de inmunodeficiencia.

Bacille Calmette-Guérin Vaccine-Induced Tuberculous Hip Osteomyelitis in an Infant: Case report

“…19 A systematic review similarly revealed involvement of the lower limbs to be most common (55.6%), followed by involvement of the axial skeleton (26.0%), the upper limbs (15.4%) and multiple bones (3%). 16 An association with immunosuppression has also been documented. 12,16 Although the BCG vaccine may be associated with rare complications, the potential morbidity and mortality resulting from a TB infection outweigh them.…”

“…16 An association with immunosuppression has also been documented. 12,16 Although the BCG vaccine may be associated with rare complications, the potential morbidity and mortality resulting from a TB infection outweigh them.…”

“…13 Besides lymphadenitis, which is the most common complication, regional or extraregional localised abscesses and osteomyelitis are uncommon but serious complications following the BCG vaccine. 5,12,[14][15][16][17] Osteomyelitis can affect any bone in the body and usually occurs at a single site. Koyama et al reported the incidence of BCG-induced osteomyelitis to be 0.2 cases per 100,000 vaccinations.…”

Complicaciones de la vacuna BCG y tratamiento indicado registrado en la web en el período 2009-2019.

“…Finalmente, con relación al tratamiento derivado post vacuna BCG registrado en la web, no todos los pacientes estudiados recibieron el tratamiento completo antituberculoso 14 . Como lo manifestaron los investigadores, el tratamiento es el mismo que para la tuberculosis pulmonar, seis semanas con estas cuatro drogas: Etambutol (E), Pirazinamida (Z), Isoniazida (H) y la Rifampicina (R) 15 . El paciente tiene que asistir al tratamiento todos los días durante la primera etapa, excepto los domingos, durante 8 semanas y el número mínimo de dosis es de 48.…”

“…Es relevante, tomar en consideración los lactantes que son diagnosticados con becegeítis, debe iniciar con el tratamiento con Isoniacida por 9 meses como protocolo, con dosis única diaria supervisada por el profesional de salud en el centro más cercano a su domicilio, sin interrupción, para la resolución exitosa de esta reacción adversa, en caso de que persistan los síntomas, el médico indicará el inicio del tratamiento completo como si se tratase de una tuberculosis pulmoral o extrapulmorar, con todos los medicamentos ya mencionados y con la administración supervisada del protocolo de las dos etapas 15 .…”