Osteochondral lesions of the talus: Current concept

Abstract

Osteochondral lesions of the talus (OTL) are among those injuries that we should not fail to recognize, especially following any type of hindfoot injury. They were thoroughly described 15 years ago in a round table session organized by Doré and Rosset for the Société orthopédique de l'Ouest. Their physiopathology has not yet been definitely determined, even though some of the pathogenic mechanisms are known. They are best characterized using the fractures, osteonecroses, geodes (FOG) radiological classification. Both their diagnosis and their surgical treatment remain a challenge to the orthopaedic surgeon: some basic surgical principles apply to all of the lesions, such as cartilage debridement and shaving of necrotic tissues, while others will be used depending on the location and size of the lesions as well as the surgeon's experience. Finally, no specific technique appears to be superior to the others. Arthroscopy appears to be the most effective procedure for lesions smaller than 1 cm(2), whereas larger lesions should be filled, either with cancellous bone or with an osteochondral graft or using autogenous chondrocyte implantation. The data available in the literature should also incite orthopaedists to consider the results of surgical management with some modesty, and conservative management should remain among the therapeutic options.

Osteochondritis Dissecans of the Talus

“…Disekuojantis osteochondritas (DOC), osteochondritis dissecans, -lokalaus pokremzlinio kaulo aseptinės nekrozės židinio susidarymas ir jį dengiančios kremzlės degeneracija [1,5,17]. Tai įgyta liga, kuriai būdinga lėtinė, progresuojanti eiga [15].…”

“…Lotyniškai dissecans -atskirti. Naujausioje literatūroje terminas osteochondritas dažnai keičiamas į terminą osteonekrozė [5].…”

“…Dažniausiai disekuojantis osteochondritas pažeidžia kelio sąnarį [5,13,28]. Daugiau nei 70% ligos židinys randamas užpakalinėje šoninėje vidinio šlaunikaulio krumplio dalyje.…”

“…Renkant anamnezę, itin svarbu žinoti, ar pacientas patyrė traumą. Čiurnos sąnario DOC patogenezę paaiškinti padeda J. Doré ir P. Rosset sukurta FOG gradacijos skalė (F (fracture) -osteochondrinis lūžis, O (osteonecrotic sequestrum) -sekvestras, G (geode) -kaulo cista) [5]. F tipo osteochondriniai lūžiai būdingi šoninei (lateralinei) šokikau-lio daliai ir yra traumų pasekmė.…”

“…Lotyniškai dissecans -atskirti. Naujausioje literatūroje terminas osteochondritas dažnai keičiamas į terminą osteonekrozė [5].Disekuojantis osteochondritas priskiriamas aseptinių kaulo nekrozių grupei. Sinovijos dangalo makrofagų tipo monocitų kilmės ląstelės ir fibroblastai sekretuoja baltymus, glikoproteinus, hialurono rūgštį, palaikančius sveiką [18,34,35].…”