Os espaços cervicais profundos e seu interesse nas infecções da região

Abstract

RESUMO -As infecções dos espaços cervicais profundos, embora raras, associam-se a alta morbimortalidade. A abordagem cirúrgica faz-se necessá-ria na maioria dos casos e se baseia no conhecimento da complexa anatomia das fáscias cervicais e dos espaços cervicais profundos.OBJETIVO. Apresentar considerações anatômicas de interesse prático sobre fáscias e espaços do pescoço, sua conceituação e nomenclatura, relatando, a título de exemplo, quatro casos de infecções dos espaços cervicais profundos. MATERIAL E MÉTODO. São apresentados um caso de angina de Ludwig complicada com mediastinite, pericardite, pneumonia, empiema pleural, fístula esofágica e choque séptico, um caso de abscesso cervical espontâneo em paciente diabético, um caso de abscesso de loja submandibular e um caso de abscesso parafaríngeo iniciado após manipulação dentária. Nos quatro casos, a documentação imagenológica é rica e, em dois deles, evidencia o comprometimento de mais de um espaço profundo do pescoço.CONCLUSÕES. A literatura enfatiza morbidade e mortalidade elevadas, etiologia diversificada (infecções dentárias, uso de drogas endovenosas, infecções do trato aerodigestivo alto e outras), a necessidade de traqueostomia em cerca de 50% dos casos e o emprego da terapêutica combinada (antibioticoterapia e abordagem cirúrgica do pescoço). Os méto-dos imagenológicos, como a tomografia computadorizada, são imprescindíveis no estudo de infecções dos espaços profundos do pescoço, tanto para a avaliação do sítio e extensão da afecção, como para o planejamento terapêutico.UNITERMOS: Infecções cervicais. Infecções dos espaços cervicais profundos. Abscessos cervicais. Anatomia das fáscias cervicais. Angina de Ludwig. INTRODUÇÃOAs infecções dos espaços cervicais profundos (IECP) tiveram a incidência acentuadamente diminuída com o advento dos antibióticos; atualmente, é muito raro encontrá-las em cirurgia geral. Apesar disso, constituem quadros graves que, se não forem tratados pronta e adequadamente, podem determinar o óbito.Numerosas são as causas das IECP. Entre as mais freqüentes estão os focos sépticos dentários (a origem mais comum em adultos) e as infecções faríngeas e amigdalianas (predominantes em crianças). Menos comuns são as injeções de drogas nas grandes veias do pescoço, os traumatismos, as infecções das glândulas salivares e a introdução traumática de corpos estranhos no local.O tratamento consiste na instituição de antibió-ticos tão cedo quanto possível e, muitas vezes, na abordagem cirúrgica. Para isto, cumpre ao cirurgião estar familiarizado com a anatomia das fás-cias cervicais e dos espaços determinados por tais fáscias, denominados espaços cervicais profundos. A revisão prática dos respectivos conceitos e topografia, tornados objetivos com a apresentação de quatro casos clínicos, constitui o propósito do presente trabalho. Anatomia das fáscias cervicaisAs fáscias cervicais e suas subdivisões determinam a formação de espaços virtuais, conhecidos como espaços cervicais profundos, normalmente úteis para o deslizamento dos vários constituin...

Mediastinite descendente necrosante pós-angina de Ludwig

“…O trajeto anatômico mais comum da propagação da infecção é pelo espaço faríngi-co lateral do espaço retrovisceral (retrofaríngico), estendendo-se inferiormente ao mediastino; isso ocorre em 70% dos casos (4,6) . A causa mais comum de infecção cervical profunda na infância é a amidalite aguda, que pode levar ao abscesso peritonsilar e, nos adultos, os focos dentários podem provocar abscessos no assoalho da boca (7) . A angina de Ludwig é um quadro clássico, descrito em 1836 por Wilhelm von Ludwig, e consiste na infecção do espaço submandibular (espaço sublingual e espaço submaxilar).…”

“…Esses pacientes estão mais propensos a ter outras complicações como broncoaspiração, paralisia dos pares cranianos, abscessos cerebrais, fasciite necrosante, síndrome da angústia respiratória do adulto e falência de múltiplos órgãos (5,11,16) . A traqueostomia é considerada, por alguns autores, como parte integrante dos cuidados nos casos de infecções cervicofasciais graves, sendo necessária em 50% dos casos e alguns a realizam profilaticamente (4,7) .…”

Infecções cervicais profundas: análise de 80 casos

“…Benedito Menezes 5 Infecções cervicais profundas: análise de 80 casos 1 Cirurgião de Cabeça e Pescoço, assistente da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de São Paulo. 2 Professor Doutor, Chefe da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de São Paulo.…”

Deep neck space infection: an iceberg

“…Incidence of neck infection has dramatically reduced due to good oral hygiene and availability of medical facilities and antibiotics everywhere. 1 Neck space infection still persists in third worldwide countries because of poor oral hygiene and improper use of antibiotics. Complications associated with neck space infection like stridor, neck swelling, odynophagia, jugular vein thrombosis, septic embolism and carotid artery erosion are present in most of the patients when they present to tertiary care centre.…”