GİRİŞDünya Sağlık Örgütü tarafından 1994 yılında toplam 7.500.000 tüberküloz (TB) olgusu olduğu ve bunun 650.000'inin (%9) çocuk olduğu tahmin ediliyordu. Bu oran düşük gelirli ülkeler-de %15'i bulurken, Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) %6 ve bazı Avrupa ülkelerinde daha düşük oranda bildirilmiştir (1). Dünya Sağlık Örgütü 2012 yılında yayınlanan Global TB Raporu'nda 2011 yılında tüm dünyada yaklaşık 8.7 milyon yeni aktif TB olgusu ve TB'ye bağlı 1.4 milyon ölüm olduğunu bildirmiştir (2). Çocuklarda tüm mikobakteriyel enfeksiyonların % 20'sini ekstra-pulmoner TB oluşturmaktadır. Kemik ve eklem TB'si Avrupa ve ABD'de tüm TB olgularının %2.2-4.7'sini ve ekstrapulmoner TB'lerin %10-15'ini oluşturmaktadır. En sık tutulan bölgeler vertebral kolon ve kalçadır, bunu diz ve el bileği izler. Diğer eklemler nadir tutulur (3). Burada manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulguları, tüberkülin deri testi (TCT) pozitifl iği ve histopatolojik bulgular ile ayak bileğinde TB septik artriti ve talusta TB osteomyeliti tanısı alan altı buçuk yaşındaki bir olgu, erken yaşta ortaya çıkan kemik-eklem TB' sini vurgulamak için sunulmuştur.
OLGU SUNUMUAltı buçuk yaşında erkek hasta ilk olarak genel pediatri polikliniğine, dört ay önce başlayan, sağ ayak bileğinde şişlik ve ağrı yakınmasıyla başvurmuştu. Hastanın öyküsünden Ağrı'da yaşadığı, şikâyetlerin ayak bileğinde dört ay önce şiddetli ağrı ile başladığı, bir ay sonra ağrıya şişliğin eşlik etmeye başladığı, ağrının zamanla azalmakla birlikte devam ettiği ve hastanın ayağının üzerine basamadığı öğrenilmişti. Ateş ve gece terlemesi yakınmaları olmayan hasta son 3 ayda 4 kg kaybetmişti. Hasta bu yakınmalarla başvurduğu diğer bir sağlık kuruluşunda aspirin
ÖZETTüberkülozun osteoartiküler tutulumu sıklıkla spinal kanal tutulumu ile seyreder. Ekstraspinal periferal eklem tutulumu nadir görülmektedir. Genellikle kalça ve diz tutulur ve tutulum genellikle monoartikülerdir. Osteoartiküler tutulumun tanısı zordur, çünkü pek çok kemik eklem patolojisini taklit edebilir. Bu nedenle sıklıkla hastalar yanlış tanı almakta ve hastalık ileri evrelerde tanı alarak tedavi edilmektedir. Bu yazıda ayak bileğinde dört aydır devam eden artrit yakınmaları ile başvu-rup, tüberküloz artrit ve osteomiyeliti tanısı alan, altı buçuk yaşında bir erkek olguyu, tüberkülozun monoartritin oldukça nadir bir etkeni olması sebebiyle sunuldu. Çocuklarda monoartritin ayırıcı tanısında tüberkülozun akılda tutulmasının önemine dikkat çekmek istendi.
Anahtar Sözcükler: Artrit, Ayak bileği, Mycobacterium tuberculosis, Talus
ABSTRACTOsteoarticular tuberculosis is often characterized by involvement of the spinal canal. Extraspinal peripheral joint involvement is rare. The most commonly affected peripheral joints are the hips and the knee and the involvement is usually monoarticular. Diagnosis of osteoarticular tuberculosis is diffi cult because it can mimic many other bone joint pathologies. Patients are therefore often misdiagnosed with another disease and tuberculosis is diagnosed in an advanced stage. In this article we ...