Orifice diseases project - experience of the "Hospital das Clínicas" University of São Paulo Medical Center in day-hospital of anorectal disease

Abstract

SUMMARY: The treatment of malignant or benign colorectal pathologies that require more complex management are priorities in tertiary hospitals such as "Hospital das Clínicas" University of São Paulo Medical Center (HCFMUSP). Therefore, benign, uncomplicated orifice conditions are relegated to second place. The number of patients with hemorrhoids, perianal fistulas, fissures, condylomas and pilonidal cysts who seek treatment at the HFMUSP is very great, resulting in over-crowding in the outpatient clinics and a long waiting list for recommended surgical treatment (at times over 18 months). The authors describe the experience of the HCFMUSP over an eight-day period with day-hospital surgery in which 140 patients underwent surgery. Data was prospectively taken on the patients undergoing surgery for benign orifice pathologies including age, sex, diagnosis, surgery performed, immediate and late postoperative complications, and follow-up. 140 patients operated on over eight days were studied. 68 were males (48.75%) with ages ranging from 25 to 62 (mean 35.2 yrs.). Hemorrhoids was the most frequent condition encountered (82 hemorrhoidectomies, 58.6%), followed by perineal fistula (28 fistula repairs, 20.0%). The most common complication was headache secondary to rachianesthesia occurring in 9 patients (6.4%). One patient (0.7%) developed bleeding immediately PO that required reoperation. Mean follow-up was 104 days. Day-surgery characterized by quality care and low morbidity is feasible in tertiary public hospitals, permitting surgery for benign orifice pathologies on many patients within a short period of time.

Outpatient surgical proctology: past, present and future

“…In mid 1988, the "Hospital das Clínicas" of the University of São Paulo Medical School, realized a community project of orificial diseases whereby 20 outpatient operations per day were successfully realized always on Saturdays over 8 consecutive weeks (15) .This project was discontinued because of economic conditions; however, it was useful because it reduced the waiting list in the outpatient clinic, which at the time exceeded almost four hundred ready and prepared patients, awaiting surgery. It was concluded that the concept of day-hospital in public tertiary services is feasible, with the possibility of treating an expressive number of patients with benign orif ice pathologies, over a short period of time, with quality and low rates of complications.…”

Análise das complicações tardias em operações anorretais: experiência de um serviço de referência em coloproctologia

“…Apesar das operações anorretais serem procedimentos de tempo operatório relativamente curto e de pequeno porte, experiência é importante para realizá-las adequadamente. Mesmo nas mãos de especialistas hábeis e competentes, complicações cirúr-gicas ocorrem com certa freqüência 2,5 . Estas complicações podem ser simples ou graves, como por exemplo, a alteração de continência fecal, que pode interferir na qualidade de vida dos pacientes.…”

“…A amostra é semelhante aos achados literatura. Distribuição homogênea foi descrita por Nahas et al 5 (50,7% do sexo feminino) ,Prudente et al 2 (54% do sexo feminino) e Saad-Hossne et al 10 (56% do sexo feminino), entre outros. Ao se comparar a distribuição dos pacientes quanto ao sexo, separadamente entre os procedimentos cirúrgicos, observou-se uma prevalência maior do sexo feminino (p=0,0001) no grupo das hemorroidectomias, e do sexo masculino no grupo das fistulotomias anais (p=0,33) e da anopexia mecânica (p=0,035).…”

“…Desta forma, nos últi-mos anos, a cirurgia proctológica ambulatorial tem recebido especial atenção devido à necessidade da diminuição dos custos hospitalares, da liberação de leitos para operações mais complexas, bem como diminuir as longas filas de espera para procedimentos cirúrgi-cos 3,4,5 . Apesar das operações anorretais serem procedimentos de tempo operatório relativamente curto e de pequeno porte, experiência e conhecimento da anatomia local são importantes para realizá-las.…”

“…Apesar das operações anorretais serem procedimentos de tempo operatório relativamente curto e de pequeno porte, experiência e conhecimento da anatomia local são importantes para realizá-las. Mesmo nas mãos de especialistas hábeis e competentes, complicações cirúrgicas ocorrem com certa freqüência 2,5 . Sangramento retal, retenção urinária aguda, dor anal, fecaloma e infecção, são algumas das complicações precoces mais encontradas após estas operações 6,7,8 .…”