Orbitozygomatic Temporopolar Approach for a High Basilar Tip Aneurysm Associated with a Short Intracranial Internal Carotid Artery: A New Surgical Approach

Abstract

For two cases of a high basilar tip aneurysm accompanied by a short intracranial internal carotid artery, the orbitozygomatic temporopolar approach consisting of an en bloc fronto-orbitozygomatic temporal craniotomy and temporopolar approach was carried out. On angiograms, the height of the bifurcation of an elongated basilar artery and the length of the intracranial internal carotid artery from the interclinoid line between the anterior and posterior clinoid processes were 20 mm and 6 mm in Case 1, and 18 mm and 5 mm in Case 2. respectively. The skin flap was separated subfascially to preserve the frontotemporal branch of the facial nerve. The fronto-orbitozygomatic temporal bone flap was made, and a part of the basal bony structures of the orbital roof, the sphenoid ridge, and the temporal bone were removed. The basilar tip aneurysm could be seen and clipped easily by upward and oblique viewing from below through the wide operative space consisting of the less retracted internal carotid and middle cerebral arteries, the oculomotor nerve, the tentorial hiatus, and the emptied anterior temporal fossa obtained by partial division of the temporal bridging veins. The operative procedure is presented in detail and compared with other surgical approaches that have been described previously.

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“…É interessante notar que na publicação de Ikeda e cols. 30 , de 1991, o desenho das vias de acesso é apresentado em forma de setas triangulares simulando parcialmente a morfologia dos campos cirúrgicos cônicos em secção longitudinal. Tal técnica é utilizada para o acesso à região do canal óptico e da fissura orbitária superior, conforme preconizaram Hassler e cols.…”

“…Para superar tais dificuldades, Ikeda e cols. 30 , em 1991, consideraram que as osteotomias adicionais aumentaram o espaço de exposição cirúrgica. Tais osteotomias incluíram o teto da órbita, o processo clinóide posterior, o arco zigomático e a asa do osso esfenóide, permitindo uma visualização ínfero-superior da lesão e minimizando a retração cerebral.…”

Acesso crânio-orbitozigomático em flape único: técnica cirúrgica e resultados

“…As estruturas da base do crânio obscureciam entretanto o campo de visão, impedindo tal manobra. As abordagens utilizando as técnicas de cirurgia de base do crânio vieram solucionar esta limitação [1][2][3][4][5][6][7][8]10,[12][13][14]22 .…”

“…A craniotomia fronto-temporal associada à remoção da reborda orbitária e arco zigomático pode ser confeccionada de diversas maneiras, recebendo as seguintes denominações na literatura: acesso combinado frontotemporal-orbitozigomático 7 , acesso orbitozigomático temporopolar 14 , acesso orbitozigomático subtemporal anterior e transsylviano 10 , acesso crânio-orbitozigomático 1,5 , craniotomia orbitozigomática 13 . A grande vantagem deste acesso é sua ampla exposição à região da cisterna interpeduncular, porção alta do clivus, incisura da tenda e seio cavernoso, possibilitando a movimentação do microscópio em várias direções e acessos subtemporal, subfrontal, transsylviano e pré-temporal.…”

“…Vários trabalhos têm relatado a remoção da reborda orbitária e/ou do zigoma com diferentes técnicas predominando, contudo, a confecção de craniotomia associada a osteotomia das estruturas da base do crânio separadamente [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Em 1991, Ikeda e col. 14 publicaram sobre a craniotomia frontoorbitozigomática temporal em bloco único em dois casos de aneurismas do topo da artéria basilar. O presente estudo tem como objetivo descrever a técnica usada no serviço de neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais e verificar suas vantagens, limitações e efeitos estéticos finais.…”