Orbitopatía tiroidea: protocolo de manejo basado en revisión de la evidencia

Abstract

La orbitopatía tiroidea es una patología potencialmente grave que amenaza la visión. Es la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves y, aunque la prevalencia no está evaluada en Colombia, puede producir pérdida de la visión, con consecuencias catastróficas. Teniendo en cuenta lo anterior, se realizó este trabajo con el objetivo de describir su enfoque diagnóstico y terapéutico basado en la mejor evidencia disponible. Se elaboró un protocolo de manejo aplicable a nuestro medio y se realizó una evaluación y adaptación de la guía European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) del 2016 (1). Para la evaluación se usó la herramienta AGREE IIy se utilizó la metodología GRADE para la graduación de la calidad de la evidencia y formulación de las recomendaciones (2). Adicionalmente, se hizo una revisión sistemática de la literatura con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia biológica en el manejo de la orbitopatía de Graves. Se presentan las recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Se recalca la importancia de contar con un equipo multidisciplinario con experiencia en el manejo de la orbitopatía tiroidea (endocrinología, oftalmología, cirugía de órbita, radioterapia y reumatología), idealmente en un centro de tercer nivel de atención. Es esencial la clasificación adecuada para determinar qué pacientes se benefician del tratamiento inmunosupresor. Si se maneja de forma oportuna, se puede lograr una disminución de la aparición de secuelas irreversibles

Enfermedad de Graves y orbitopatía tiroidea en el embarazo

“…Se recomienda el uso de metilprednisolona IV como tratamiento de primera línea, donde una dosis acumulada de 4,5 g de metilprednisolona intravenosa en 12 infusiones semanales es el régimen óptimo para los casos de moderados a severos que son los más frecuentes. Alternativamente, las dosis acumulativas más altas que no excedan los 8 g se pueden usar como monoterapia en la mayoría de los casos más graves o con diplopía constante (47).…”

Características clínico-oftalmológicas y evolución de los pacientes con oftalmopatía tiroidea activa, moderada-severa, tratados con glucocorticoides endovenosos que acuden al Hospital Central del Instituto de Previsión Social, Paraguay

“…Aquellos pacientes con oftalmopatía activa, moderada a severa adquieren suficientes síntomas y cambios a nivel orbitario que justifica tratamientos inmunosupresores. Como primera línea para el manejo de la oftalmopatía activa, moderada a severa, en las guías del EUGOGO se recomiendan los glucocorticoides por vía intravenosa como tratamiento de primera línea para la oftalmopatía activa moderada a severa (13)(14)(15) . El esquema usualmente empleado continúa siendo el contrastado por Kahaly et al, el cual consiste en administrar metilprednisolona 0,5 gramos por semana durante 6 semanas, seguido de 0,25 gramos semanales durante 6 semanas, para una dosis acumulativa de 4,5 gramos.…”