Orbital Complications Associated with the Treatment of Chronic Rhinosinusitis

Hematoma orbitario secundario a cirugía endoscópica nasosinusal

“…Una vez sospechado el HO, se debe realizar un manejo activo retirando el taponamiento nasal de estar presente y no se aconseja realizar masaje orbitario para reducir presión intraocular (PIO) por ser controversial 8 . Si se dispone de evaluación oftalmológica y tonometría el paso siguiente es realizar una medición de la PIO ya que si ésta es mayor a 30 mmHg se puede comprometer la visión requiriendo un manejo más agresivo 8,9 .…”

“…Si, como en nuestro caso, no se dispone de evaluación oftalmológica inmediata, no se debe retrasar la terapia médica ni quirúrgica: retirar los tapones nasales, elevar la cabecera, administrar manitol (2 g/kg de una solución del 15% al 25% durante 30 minutos), administrar 10 mg de dexametasona endovenosa y Timolol oftálmico al 0,5%; 2 gotas cada 12 horas. Si no hay respuesta o empeoran los síntomas se debe realizar precozmente una cantotomía lateral y cantolisis para disminuir la PIO, si el procedimiento es exitoso se objetivará una disminución de la consistencia del globo ocular, como en nuestro caso 8,9 .…”

“…La cantolisis se realiza con un corte vertical, paralelo a la pared orbitaria lateral y en contacto con el hueso orbitario logrando seccionar las uniones superior e inferior del ligamento cantal lateral. El globo ocular se vuelve más blando de inmediato tras estos procedimientos 9,10 .…”

“…En caso de objetivar una PIO mayor a 40 mmHg es necesario además reingresar a pabellón para exploración y descompresión orbitaria. Las manifestaciones clínicas que se correlacionan con estos niveles de PIO son proptosis, alteración del reflejo pupilar aferente y/o dolor intenso 8,9 . En nuestro caso de decidió explorar a pesar de una mejoría clínica con la cantotomía-cantolisis ya que no contábamos con la medición objetiva de la PIO y existía la sospecha clínica de sangrado de la AEA.…”

“…En nuestro caso de decidió explorar a pesar de una mejoría clínica con la cantotomía-cantolisis ya que no contábamos con la medición objetiva de la PIO y existía la sospecha clínica de sangrado de la AEA. La cantotomía lateral y la cantolisis logran disminuir la PIO entre 14-30 mmHg y se puede esperar que la descompresión orbitaria medial alivie 10 mmHg adicionales 9,10 .…”