Oral antiplatelet agent hypersensitivity and cross-reactivity managed by successful desensitisation

Abstract

Oral platelet aggregation inhibitors are widely used for the treatment and prevention of cardiovascular diseases, including coronary stent thrombosis. Premature discontinuation following percutaneous coronary intervention would pose a grave risk of in-stent thrombosis, acute myocardial infarction and eventual death. Although they share the same mechanism of adenosine diphosphate P2Y12 platelet receptor inhibition, they belong to either the chemical class of thienopyridines (clopidogrel, prasugrel, and ticlopidine) or cyclopentyl-triazolo-pyrimidines (ticagrelor and cangrelor). This case describes the first documented crossreactive hypersensitivity of clopidogrel towards both its fellow thienopyridine, prasugrel, as well as the structurally dissimilar ticagrelor, and its subsequent successful desensitisation.

Hypersensitivity to ticagrelor and low response to clopidogrel: a case report

“…Desensitization has been reported as a potential method for allergy treatment [ 7 ]. Ticagrelor desensitization can be an alternative therapy for patients with an immediate-type of hypersensitivity.…”

Reacción de hipersensibilidad a ticagrelor

“…La reacción cruzada de hipersensibilidad es menos probable entre los dos grupos, sin embargo puede ocurrir, considerándola como no secundaria a reacción inmunológica sino por compartir el mismo mecanismo de acción. 7 En la literatura se ha documentado en reportes de casos, que los pacientes que desarrollaron alergia a ticagrelor no tenían antecedente documentado de reacción secundaria a otros medicamentos durante su vida, como se observó en este caso. 4,7 Así mismo, la sintomatología y la presentación del cuadro clínico es variable desde rash maculopapular con prurito, habones, dermatosis neutrofílica febril aguda o incluso angioedema, con predominio de tronco y menos en extremidades, similar al presente caso.…”

“…7 En la literatura se ha documentado en reportes de casos, que los pacientes que desarrollaron alergia a ticagrelor no tenían antecedente documentado de reacción secundaria a otros medicamentos durante su vida, como se observó en este caso. 4,7 Así mismo, la sintomatología y la presentación del cuadro clínico es variable desde rash maculopapular con prurito, habones, dermatosis neutrofílica febril aguda o incluso angioedema, con predominio de tronco y menos en extremidades, similar al presente caso. 3,4 En general los casos se han manejado con corticoides tópicos, antihistamínicos y retiro del ticagrelor, con lo cual hay disminución de la alergia.…”

Schwere Schocksymptomatik infolge anaphylaktoider Reaktion auf Ticagrelor

“…Dies ist allerdings nicht immer der Fall, denn wie ebenfalls bereits beschrieben, existieren auch Kreuzreaktionen zwischen den unterschiedlichen P2Y12-Plättchenaggregationshemmern, speziell bei den Thienopyridinen (Clo-pidogrel, Prasugrel, und Ticlopidin) und den Cyclopentyl-Triazolo-Pyrimidinen (Ticagrelor und Cangrelor). In der Arbeit von Chin et al konnte die P2Y12-Therapie durch eine erfolgreiche protokollgeführte Desensibilisierung mit Clopidogrel fortgeführt werden [9].…”