Options for sphincter preservation in surgery for low rectal cancer

Abstract

It is now technically possible to remove rectal cancer that is extending into the anal canal with preservation of the anal sphincter mechanism and with a satisfactory oncological outcome. Ultra-low colorectal and coloanal anastomosis, together with a colonic pouch or coloplasty, produces acceptable function in many patients. However, there is still controversy about the risk of tumour implantation, the place of downsizing neoadjuvant therapy, and true long-term functional outcome. Despite these concerns, surgeons should strive to perform rectal resection with sphincter preservation for low-lying rectal cancer whenever possible.

Levator–sphincter reinforcement after ultralow anterior resection in patients with low rectal cancer: the surgical method and evaluation of anorectal physiology

“…With the limited follow-up of 41 months, local recurrence was detected in fewer than 2% of patients. In a meta-analysis of 538 ISR patients from 12 studies, the local recurrence rate was 9.5% (range 3.4-22.2%) during a median follow-up of 48 months [25]. The current technique did not include installation of a pouch or coloplasty; thus, a comparative analysis of the integrative functional outcomes, including various components of bowel habits, is needed.…”

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais v - câncer de reto: tratamento cirúrgico

“…Assim, o descolamento da parede anterior do reto abaixo da reflexão peritoneal, no fundo de saco retrovesical, deve ser feito deixando a fáscia de Denonvilliers aderida à musculatura do reto. Essas observações, que poderiam ser pertinentes à técnica de amputação abdominoperineal do reto, dizem respeito mais às ressecções anteriores, com anastomose cólon-anal, para as lesões retais baixas ou ultrabaixas, com preservação esfincteriana 67 . Contudo, na eventualidade em que a amputação se impõe -invasão tumoral do complexo esficteriano do ânus -a dissecação do reto, por via abdominal, deve ser feita pela técnica da ETM e, mesmo para tumores pequenos que invadem a parede anterior do reto, o descolamento da fáscia de Denonvilliers deve ser feito pela sua superfície anterior 48 .…”

Cancer of the middle third of rectum – which operation choose? – Low anterior resection.

“…Это связано с достижением удов-летворительных онкологических результатов при сокращении клиренса от видимого края опухоли, что, вместе с развитием сшивающих аппаратов, позволило формировать низкие анастомозы и значительно снизить вклад БПЭ в общую структуру операций [15]. Тенденция к выполнению сфинктер-сохраняющих опера-ций появилась после того, как физиологиче-ские исследования показали, что дистальные 1-2 см прямой кишки и верхняя часть внутрен-него сфинктера не являются абсолютно не-обходимыми для обеспечения удержательной функции [58].…”

“…Брюш-но-промежностная экстирпация (БПЭ) прямой кишки длительное время считалась оптималь-ным выбором при локализации опухоли в ниж-неампулярном отделе. Тем не менее, в послед-www.malignanttumors.org Журнал «Злокачественные опухоли» нее время многие хирурги считают наилучшим выбором сфинктер-сохраняющие операции (ССО) и при локализации опухоли в нижнеам-пулярном отделе прямой кишки [58], считая, что БПЭ должна использоваться лишь при ин-вазии опухоли непосредственно в сфинктер-ный аппарат, когда отрицательный край резек-ции не может быть получен при выполнении сфинктер-сохраняющей операции [13]. Наи-более противоречивым остается вопрос хирур-гической тактики при расположении опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки.…”