GirişNormalde intraplevral alanda 5-15 mL kadar plevral sıvı bulunur ve yaklaşık 5-10 mL plevral sıvı günlük olarak plevral alanda sirküle olur (1-3). Drenaj kanallarındaki tıkanma ya da akışındaki bozukluk lenfatik geri emilimin azalmasına ya da vasküler permiabilitede artışa neden olarak plevral sıvı üretimini artırır. Malign plevral efüzyon (MPE) varlığı ileri evre hastalığa işaret eder ve tedavisinde öncelikli hedef semptomların azaltılmasına yönelik palyatif girişimlerdir. Bronkojenik karsinomlar ve meme kanseri, plevraya en sık metastaz yapan tümörlerdir (sırasıyla %40 ve %25). MPE'ların %10'nu plevradan kaynaklanan primer malignitelere bağlıdır, bunların %90'ı malign mezotelyoma'dır.Akciğer kanserinin 6. TNM sınıflamasında T4 malign plevral ve perikardiyal efüzyonun sağ kalımı düşük bulunup son sınıflamada (8. TNM evrelemesi) M1a olarak değerlendirilmesi önerilmiştir. Buna göre MPE'nu olan akciğer kanserli olgular Evre IV olarak sınıflandırılmıştır (4). MPE'da hayatta kalım süresi ortalama 3-12 aydır. Bu süre hastada mevcut malignitenin hücre tipine ve evresine göre değişir. MPE gelişen malignite olgularından en uzun yaşam süresi over kanserlerinde tespit edilirken, en kısa akciğer kanserlerinde görülür (5). MPE mevcut olduğu halde primeri tespit edilememiş olgularda ise sağ kalım süresi bu iki patolojinin arasında bir yerdedir (5).
ÖZETPlevral sıvıda malign hücre görülmesi ile karekterize olan malign plevral efüzyonlar farklı tiplerdeki kanserlerin seyri sırasında görülmektedir. Akciğer kanserli, lenfomalı, meme ve over maligniteli olguların yaklaşık %75'inde hastalığın seyri sırasında MPE gelişir. Mevcudiyeti hastalığın yaygın ya da ilerlemiş olduğunun ve yaşam beklentisinin azaldığının bir göstergesidir. MPE'da hayatta kalım süresi ortalama 3-12 aydır. Bu süre hastada mevcut malignitenin hücre tipine ve evresine göre değişir. MPE gelişen malignite olgularından en uzun yaşam süresi over kanserlerinde tespit edilirken, en kısa akciğer kanserlerinde görülür. Gelişiminde en fazla kabul gören mekanizma, metastatik hastalığın plevrada yol açtığı permeabilite artışı ve bozulmuş drenajdır. Radyolojik değerlendirmenin ardından, sıvının sitolojik incelemesi ve kapalı ya da açık plevra biopsileri uygulanan tanısal girişimlerdir. Tedavi birincil hastalığı tedavi etmek yerine semptomları kontrol altına alıp yaşam kalitesini arttırmaya yöneliktir. İntraplevral sıvı hacmini azaltılması, ilişkili semptomların kontrol altına alınması ve yaşam kalitesini ve sağ kalımı iyileştirmek için efüzyonun etiyolojisinin ortaya konularak, hasta tedavisinin özelleştirilmesi gerekir.Anahtar Kelimeler: Plevral efüzyon, malignite, tanı, tedavi
ABSTRACTMalignant pleural effusions are characterized by malignant cells in pleural fluid and appear in the course of various cancers. MPE (Malignant Pleural Effusion) develops during the course of approximately 75% of cases with lung, breast, ovarian cancer, and lymphoma. Its presence indicates that the underlying disease is advanced or widespread. In MPE the average survival is 3-12 months and...