Open Reduction and Internal Fixation of Vertical Shear Pelvic Fractures

Ward, E F; Tomasin, J; Griend, Robert A. Vander

doi:10.1097/00005373-198703000-00011

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“…Biomechanical studies have also shown that an anterior external fixator cannot restore enough stability to an unstable type-C injury to allow secure mobilization of the patient without risk of redisplacement of the fracture (Leighton et al 1991, Tile 1995, 1999. In the 1980s, this led to a change in treatment protocols and methods of ORIF of sacroiliac injuries and symphyseal disruption were introduced (Goldstein et al 1986, Kellam et al 1987, Ward et al 1987, Tile 1988, Matta and Saucedo 1989. Moreover, several operative techniques for reduction and fixation of fractures of the pubic rami have been described (Hirvensalo et al 1993, Pohlemann et al 1994, Routt et al 1995, Matta 1996, Routt and Simonian 1996b.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Later, it became clear that an external frame applied anteriorly could not restore enough stability to an unstable (type-C) disruption of the pelvic ring to allow mobilization of the patient without risking redisplacement of the fracture (Mears and Fu 1980, Wild et al 1982, Kellam 1989, Tile 1995, Lindahl et al 1999). Thus, methods of open reduction and internal fixation (ORIF) were introduced (Goldstein et al 1986, Kellam et al 1987, Ward et al 1987, Tile 1988, Matta and Saucedo 1989, Pohlemann et al 1994). More recently, closed reduction and percutaneous screw fixation techniques have been developed (Ebraheim et al 1987, Routt et al 1995, Routt and Simonian 1996a.…”

mentioning

confidence: 99%

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Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring

2005

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Background Internal fixation has become the preferred treatment for type-C pelvic ring injuries, but controversies persist regarding surgical approach and surgical technique.Patients We evaluated 101 consecutive patients with type C1-C3 pelvic ring injuries who had been treated with standardized reduction and internal fixation techniques.Results Our findings suggest a correlation between excellent reduction followed by sufficient fixation of the pelvic ring and functional outcome. Unsatisfactory reduction (displacement > 5 mm), failure of fixation, loss of reduction and a permanent lumbosacral plexus injury were the commonest reasons for an unsatisfactory functional result. All 40 patients with an associated lumbosacral plexus injury showed at least some evidence of neurological recovery. 14 underwent complete neurologic recovery. 8 had only sensory deficits and the remaining 18 also had motor deficits at the final followup. Complications were rare, but some of them were severe: loss of reduction in 8%, malunion in 10%, deep wound infection in 2%, and a lesion of the L5 nerve root in 1%.Interpretation Our results suggest that special attention should be paid to preoperative planning, reduction of the fracture, decompression of the nerve roots, and fixation of the most severe sacral fractures. Our results seem to favor internal fixation of displaced (> 10 mm) and unstable rami fractures and symphyseal disruptions in conjunction with posterior fixation, to achieve better stability of the whole pelvic ring.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

mentioning

confidence: 99%

Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring

2005

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“…Additionally, inadequate treatment of vertically shear injuries is associated with a high incidence of disability with associated pain, gait abnormality and limb length inequality due to a displaced hemipelvis [2]. The recent literature recommends internal fixation of unstable vertical shear injuries of the pelvis to achieve satisfactory functional results [5,6]. It also allows an early mobilisation and rehabilitation and avoids the risks of immobility associated with skeletal traction and anterior pelvic fixator.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Open reduction and internal fixation of an unstable pelvic ring injury during pregnancy

Alvi

Kumar

Clayson

2007

J Orthopaed Traumatol

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We report a case of an unstable vertical shear injury of the pelvis in a pregnant patient with a viable foetus. The combination of skeletal traction and pelvic external fixation failed to achieve satisfactory reduction. Open reduction and internal fixation of the pubic symphysis and the left sacro-iliac joint were performed without affecting the pregnancy. At the one-year followup, the patient was completely asymptomatic. We feel that surgical treatment of pelvic fractures can be offered to pregnant patients after thoroughly considering the potential benefits and dangers of surgery to the patient and the foetus.

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“…. 불안정한 천골 골절을 고정하는 방법으로는 장천 나사 고정 6,15,16,26,28,43,44,46) 경천골 금속판 또는 국소 금속판 고정 20) , 인장대 금속판 고정 1,6,38,42,43) , 장 천 지지대 고정 (iliosacral bar) 4,6,36,40) , 그리고 척추경 나사 와 장골 나사를 이용한 삼각 내고정과 척추-골반 고정 (spino-pelvic fixation) 2 15,25,27,43) . 장천 나 사는 환자를 앙와위나 복와위에서 경피적으로 삽입할 수 있으며, C-arm을 이용하여 측면상, 전후면상, 입구상과 출 구상을 보면서 제1천골 체부의 안전한 지역에 조심스럽게 나사를 삽입하여야 한다 15,16,43) .…”

Section: 골절의 분류unclassified

Sacral Fractures

Byun

Chang

2011

J Korean Fract Soc

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변 영 수ㆍ장 세 앙대구파티마병원 정형외과 서 론 천골은 축성 골격의 역학적인 중심에 위치해 있으며, 골 반환의 쐐기돌 (keystone)로써의 역할을 할 뿐만 아니라 척추의 기초 (base)로써의 역할을 한다 43,44) . 이러한 역학적 인 중요성에도 불구하고 천골은 척추와 골반의 이행 부위 에 위치해 있으므로 척추 외과의나 외상 외과의들로부터 비교적 도외시되어 왔다 44) . 천골 골절은 보통 교통사고나 추락과 같은 고 에너지 손 상으로 인하여 발생하므로 대부분 다발성 손상을 받게 된 다. 천골 골절은 다양한 형태로 나타나며, 골반환이 불안정 하게 되거나 척추와 골반 사이가 불안정하게 될 수 있고, 신경 손상이 높은 빈도로 동반된다 3,16,44) . 천골 골절은 골반 골절의 40∼50%에서 발생하며 3,13,22) , 천골에 대한 요천추 신경총의 위치 때문에 천골 골절의 25%에서 신경 손상이 동반된다 3,16,44) . 이러한 역학적 그리고 임상적 중요성에도 불구하고 천골 골절은 일반적으로 전형적인 임상 징후가 없고, 단순 방사선의 판독이 어렵고, 다발성 손상으로 인해 대부분 신경 손상이 항상 명확하게 나타나는 것이 아니므 로 초기 진단 시 자주 간과되기가 쉬우며 43,44,47) , 천골 골절 의 30% 정도가 진단이 늦게 된다 3,16) . 천골 골절의 부적절한 진단과 치료로 인해 동통을 동반 한 변형이 발생할 수 있고 신경 손상이 점진적으로 악화될 수 있다 32,43,44,48) . 이렇게 변형된 천골을 늦게 수술하는 것 은 매우 까다롭고 조기 수술에 비하여 결과 또한 좋지 못 하므로 천골 골절에 대한 일관된 진단적 접근과 치료 방법 이 결정되어야 한다. 천골의 해부학천골은 양측의 골반과 척추를 연결하는 삼각형의 골로써 5개의 유합된 천골로 구성되어 있으며, 0∼90도의 시상각 을 가진 후만 구조의 형태로 평균 47도 전방으로 기울어져 있다 22,43,44) . 제1천골부터 제3천골까지 상부 3개 천골의 외 측면은 신장 모양의 관절면을 형성하고 있으며, 제1천골의 추체는 중앙선에서 천골 갑각 (sacral promontory)을 형성 하며, 외측으로는 천골익이 후상방에서 전하방으로 경사져 있다 43,44) . 천골의 후면은 피질골이 얇고 거칠며, 얇은 다열 근 (multifidus muscle)과 요천추 근막으로 덮여 있어 둔상 (blunt trauma)에 잘 견딜 수 있다 44) . 또한 천골에 부착된 여러 강한 인대들에 의하여 골반의 안정성이 유지되므로 천골은 인대의 부착 부위를 제공하는 중요한 역할을 한다.천골의 전면은 약한 전방천장인대에 의해 장골의 전면과 연결되어 있으며, 후면에는 강한 후방천장골간인대가 골반 의 후방을 안정시키는 주요한 구조물로써 역할을 한다. 장 요인대는 장골능의 후면과 제5요추의 횡돌기를 연결하고, 반면 요천추인대는 천골익과 제5요추의 횡돌기를 연결한 다. 그래서 제5요추 횡돌기의 전위된 골절은 후방 골반환이 불안정하다는 것을 암시한다 16,43,44) . 골반저 (pelvic floor)의 주 구조물은 천극인대와 천결절인대로써 이 인대들은 천골 의 전방 회전을 제한하므로 골반의 안정화에 기여한다 43) . 천골의 척추관은 넓어서 마미 (cauda equine)의 크기보 다 더 크며, 천골의 전면에는 두 줄의 천골공이 양측에 각 각 4개씩 있고 이를 통하여 제1천골에서 제4천골까지 전방 운동 신경근이 나온다. 제1천골 신경근은 제4요추 및 제5 요추 신경근과 결합하고 제2천골부터 제4천골 신경근은 좌 골신경과 결합한다. 제2천골에서 제5천골까지 신경근의 전

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Open Reduction and Internal Fixation of Vertical Shear Pelvic Fractures

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Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring

Outcome of operatively treated type-C injuries of the pelvic ring

Open reduction and internal fixation of an unstable pelvic ring injury during pregnancy

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