OP0169 The Effects of TNF Inhibitors, Methotrexate, NSAIDS and Corticosteroids on Cardiovascular Events in Rheumatoid Arthritis, Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis

Abstract

Background: Cardiovascular events (CVE) are increased in rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA) and psoriasis (PsO) patients. Objectives: To determine the impact on CVE from methotrexate (MTX), TNF inhibitors (TNFi), corticosteroids (CS) and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (non-selective [ns-]NSAIDs and coxibs) in RA, PsA, and PsO. Methods: Medline, Embase, Cochrane databases were systematically searched. Observational studies and randomized trials reporting CVE (myocardial infarction [MI], heart failure [HF], strokes, and major cardiovascular adverse effects [MACEs]) in RA and in PsA/PsO patients treated with MTX, TNFi, CS and NSAIDs were considered. Studies with <400 patients, or < one year's duration, or including patients > mean age of 80 years were excluded. Random-effects meta-analyses were performed. Results: Out of 2630 references, 34 studies were included, 28 for RA and 6 for PsA/PsO. In RA, both TNFi (RR 0.70, 95% CI, 0.54-0.90; p=0.005) and MTX (RR 0.72, 95% CI, 0.57-0.91; p=0.007) decreased all CVE. TNFi decrease MI, strokes and MACEs. MTX decreases MI. NSAIDs increased all CVE (RR 1.18, 95% CI 1.01-1.38; p=0.04) and strokes. Among NSAIDs only rofecoxib (RR 1.58, 95% CI 1.24-2.00; p<0.001) significantly impacted all CVE. CS increased all CVE (RR 1.47, 95% CI 1.34-1.60; p<0.001), MI, HF, strokes, and MACEs. In PsA/PsO, systemic therapy decreased all CVE (RR 0.75, 95% CI, 0.63-0.91; p=0.003). Conclusions: In RA, TNFi and MTX are associated with a decrease in all CVE while CS are associated with an increase of all CVE. The deleterious effect of NSAIDs on CVE is related to rofecoxib. While current evidence suggests deleterious cardiovascular effects of CS and rofecoxib in RA, targeting inflammation with MTX and TNFi may be cardioprotective.

Project: Recommendations on Treatment of Rheumatoid Arthritis Developed by All-Russian Public Organization «association of Rheumatologists of Russia» – 2014 (Part 1)

“…Комментарий. Имеются данные о более высокой эффективности комбинированной терапии БПВП и ГК по сравнению с монотерапией БПВП [65,94,95,112,113]; длительный прием ГК (высокая кумулятивная доза) приводит к развитию НР и может увеличивать риск кардиоваскулярных осложнений и ухудшать жизненный прогноз у пациентов с РА [156][157][158][159].…”

“…ных ассоциаций ревматологов [25, 29, 33] Комментарий. Высокая активность болезни ассоциируется с увеличением риска коморбидных заболеваний [272,273], а эффективная терапия, в первую очередь МТ и ингибиторами ФНОα, снижает риск коморбидной патологии [274][275][276][277]; длительный прием ГК (высокая кумулятивная доза) ассоциируется с увеличением риска кардиоваскулярных осложнений и летальности [158,278]. [19, 30, 33, 279].…”

Evaluation of Cardiovascular Risk Factors in Patients With Rheumatoid Arthritis

“…В результате анализа 34 исследований по базам данных Medline, Embase, Cohrane, посвященных изучению влияния медикаментозной терапии на риск развития сердечно-сосудистых событий, было уста-новлено, что использование глюкокортикоидов и НПВП (рофекоксиб) увеличивало частоту сер-дечно-сосудистых осложнений, в то время как оказы-вающие влияние на воспаление ингибиторы ФНО-α, например, метотрексат, напротив, проявляли кардио-протективный эффект [15]. заключение Содержание маркеров системного воспаления (ФНО-α, ИЛ-1, СРБ) в сыворотке крови больных РА, по результатам биохимического анализа, досто-верно превышало их значения в группе контроля (p<0,01).…”

Project: Recommendations on Treatment of Rheumatoid Arthritis Developed by All-Russian Public Organization «association of Rheumatologists of Russia» – 2014 (Part 1)

“…Имеются данные о более высокой эф-фективности комбинированной терапии БПВП и ГК по сравнению с монотерапией БПВП [65, 94, 95, 112, 113]; длительный прием ГК (высокая кумулятивная доза) при-водит к развитию НР и может увеличивать риск кардиова-скулярных осложнений и ухудшать жизненный прогноз у пациентов с РА [156][157][158][159].…”

“…Высокая активность болезни ассоци-ируется с увеличением риска коморбидных заболеваний [272,273], а эффективная терапия, в первую очередь МТ и ингибиторами ФНОα, снижает риск коморбидной пато-логии [274][275][276][277]; длительный прием ГК (высокая кумуля-тивная доза) ассоциируется с увеличением риска кардио-васкулярных осложнений и летальности [158,278].…”