One-Stage Exchange Arthroplasty for Fistulizing Periprosthetic Joint Infection of the Hip: An Effective Strategy

Abstract

Background: Prosthetic hip infection (PHI) is a disastrous scenario after an arthroplasty. International guidelines contraindicate one-stage exchange arthroplasty for fistulizing chronic prosthetic hip infection (FCPHI), nevertheless few surgical teams, mostly from Europe, support one stage procedure for this indication. Questions/Purposes: Analysis of infection recurrence and implant failure of a series of FCPHIs treated with one stage arthroplasty. Patients and Methods: Sixty-six FCPHIs treated with one-stage exchange arthroplasty were prospectively followed up at least 2 years. Clinical, radiological and bacteriological signs suggestive of reinfection were sought, as well as implant failures and PHI related deaths. Results: Thirty-four females and thirty-two males with median age of 69.5 years [61-77] and BMI of 26 kg/m² [22-31] were included. Fistulae were productive in 50 patients (76%). Staphylococcus was responsible for 45% of PHI and 21% were polymicrobial. Twentynine patients (44%) received preoperative antibiotic therapy. After a median 60-month follow-up [35-82], 3 patients (4.5%) presented reinfection (two new infections, one relapse) and 3 patients experienced implant failure (1 femoral fracture, 1 stem breakage, 1 recurrent dislocation). One death was related to PHI. After a minimum of 2 years, the infection control rate was of 95.3% (±0.02). Conclusion: One-stage exchange arthroplasty for FCPHIs showed a good infection control rate similar to that of non-fistulizing PHI. Systematic preoperative microbiological documentation with joint aspiration and, in some specific cases, the use of preoperative antibiotic therapy are among the optimizations accounting for the success of the one-stage arthroplasty. In light of these results, and those of other studies, international recommendations could evolve. Level of Evidence: Descriptive therapeutic prospective cohort study. Level of evidence: IV.

Antibiotic Stewardship in Treatment of Osteoarticular Infections Based on Local Epidemiology and Bacterial Growth Times

“…Although we found a higher rate of polymicrobial infections (42%) than some studies (10% to 38% [30,31]), our results are similar to those reported by other authors (20,21,23), suggesting that our conclusions may apply in different settings (Tables 2 and 3). The higher-than-usual rate of polymicrobial OAI found in this study may be due to the specific recruitment in our setting, which is a large center for diabetic foot and polytrauma patients and patients with spine infections who are known to be likely to acquire polymicrobial infections (32)(33)(34)(35).…”

Efficiency of the One-Stage Revision Hip Arthroplasty in Chronic Periprosthetic Joint Infection with Sinus Tract

“…Buchholz с соавторами [16], посвященной десятилетнему опыту одноэтапного реЭП, операция приобрела множество убежденных сторонников и противников. С тех пор опубликованы тематические метаанализы, отчеты о работе международных согласительных конференций, и острота дискуссии существенно уменьшилась, а в сообществе ортопедов формируется единый подход к выбору хирургической тактики [7,20,21]. Тем не менее не для всех проблем найдено очевидное решение.…”

“…S. Marmor с соавторами считают, что свищ не является препятствием к операции, если после его иссечения будет достаточно мягких тканей для первичного ушивания раны [9,21]. В исследовании A. Zahar с соавторами 10,6% больных имели один или несколько свищевых ходов, но у 94% из них не было рецидивов ППИ в течение 10 лет [9].…”

“…В настоящее время наличие открытого канала (свищевого хода), сообщающегося между суставом и внешней средой, а также неудачные санирующие операции в анамнезе считаются факторами, предрасполагающими к развитию полимикробной инфекции [21]. Как мы установили, доля пациентов с полимикробной инфекцией в группе СФ ППИ (14,8%) в 6,9 раз превышала аналогичный показатель в группе НСФ (2,1%).…”

“…Исследование материала, полученного во время операции, позволило установить статистически значимые различия (p = 0,034) в частоте случаев полимикробной инфекции у пациентов групп НСФ ППИ (17,02%) и СФ ППИ (42,86%). Полученные нами данные в группе СФ ППИ существенно превышали результаты D. Rudelli с соавторами (22% наблюдений) и S. Marmor с соавторами (21% наблюдений) [21,24]. Несмотря на полимикробную инфекцию, эффективность одноэтапного реЭП была высокой, что, вероятно, обусловлено своевременным назначением эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра вплоть до получения результатов бактериологического исследования интраоперационно забранного материала.…”