Ogmentasyon Sistoplasti

Abstract

GirişOgmentasyon sistoplasti geçmişi, 1950'lere dayanan ve o dönemde sadece tüberküloza bağlı kontrakte mesanesi olan hastalara uygulanan bir cerrahi yöntem olarak ortaya çıkmıştır (1). Clam sistoplasti olarakta bilinen ogmentasyon sistoplastisi mesanenin kapasitesini artırmak amacıyla yapılan bir cerrahidir (2). Bu cerrahinin primer amacı mesane kapasitesini artırarak kompliyansta iyileşme sağlamak ve intravezikal basıncı düşürerek böbrekleri yüksek basınçtan ve reflüden korumaktır. Konzervatif yöntemlerin ve medikal tedavinin başarısız olduğu, kompliyansı azalmış ve hiperrefleksiv mesanesi olan nörojen mesaneli hastalara, ogmentasyon sistoplasti yapılmakta ve başarılı sonuçlar bildirilmiştir (3-5). Ogmentasyon sistoplastisi üst üriner sistemi reflü-den ve yüksek intravezikal basınçtan korumak için mesane kapasitesini artırmak amacıyla yapılan bir rekonstürüksiyon tekniğidir. Lapides ve ark. (6) 1972 yılında temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) kavramını ortaya atması ogmentasyon sistoplasti için bir dönüm noktası olmuştur.En sık spina bifidaya bağlı olarak ortaya çıkan; medikal tedaviye dirençli nörojenik detrüsör hiperaktivitesinde ogmentasyon sistoplasti endikedir. Pelvik radyasyon ya da intravezikal kemoterapiden kaynaklanan mesane kompliyansı azalmasında, ayrıca interstisyel sistit gibi inflamatuar bir nedenden dolayı ya da tüberküloz ve şistozoma gibi bir nedenden dolayı gelişen kontrakte mesane durumunda da ogmentasyon sistoplasti endikedir. Ogmentasyon sistoplastinin başarısında hasta seçimi önemli bir yere sahiptir. Kateterizasyon yapamayacak durumda olan hastalar bu işlem için uygun aday değildir. Çünkü Post operatif olarak nörojen mesanesi olmayan hastalarda bile %39 ile %89 arasında TAK gereksinimi olmaktadır (7,8). Multiple skleroz ve demans gibi ilerleyici nörolojik ya da bilişsel hastalığı olan hastalar, TAK yapabilme yeteneklerini zamanla kaybedecekleri için ogmentasyon sistoplasti için uygun aday değildirler. Hasta Hazırlığı ve Cerrahi TeknikOgmentasyon sistoplastisi operasyonu öncesi tüm hastaların idrar kültürü ile değerlendirilmesi önerilmektedir. Üst üriner sistemi değerlendirmek için böbrek ultrasonografisi, intravenöz piyelografi, mesaneyi değerlendirmek için ise ürodinamik inceleme ve sistoskopik inceleme yapılmalıdır. Operasyondan birkaç gün öncesinde sıvı diyete başlanıl-malıdır. Ogmentasyon için bağırsak segmenti olarak ileum kullanılacaksa mekanik bağırsak temizliğine ihtiyaç yoktur. Fakat kolon kullanılacaksa mekanik bağırsak temizliğine ihtiyaç vardır (9).Ogmentasyon sistoplastisi için mide, ileum, çekum ve kolon kullanılabilir (10). Geniş pelvik radyoterapi uygulanmış hastalarda ince bağırsak kullanımı uygun değildir. Kolon kanseri, divertikülit ya da ülseratif kolit öyküsü varlığında ise kalın bağırsak kullanılmamalıdır. Geçirilmiş cerrahi ya da crohn hastalığı öyküsü varsa özellikle bağırsak rezeksiyonunun emilimi ciddi oranlarda bozulabileceği için bağır-sak segmenti kullanarak ogmentasyon sistoplasti yapılma-sı kontrendikedir (11).Bağırsak segmentlerinin kompliyansı, mukus üret...