Off‐pump coronary artery surgery

Abstract

Cardiopulmonary bypass has several associated deleterious effects that include a systemic inflammatory response, coagulopathy, central nervous system complications and a variable degree of end-organ damage. The recent upsurge in interest in "beating-heart" surgery attempts to avoid these deleterious effects. Advances in surgical technique, such as the use of intracoronary shunts and the Octopus retractor, have made beating-heart surgery a reality. The challenges for the anaesthetist are greater than for coronary artery surgery using cardiopulmonary bypass, and whilst some advantages are proven, such as the lack of the inflammatory response and the decreased need for blood or blood products, others have yet to be proved and there is a need for further research. The advantages and disadvantages need to be evaluated in randomised studies in order to confirm the safety and efficacy of these new techniques in terms of long-term graft patency and decreased morbidity.

Milrinone attenuates the negative inotropic effects of landiolol in halothane-anesthetized dogs

“…9 Although there have been great advances in cardiac surgical techniques in the past decade, postoperative support with inotropic agents is still frequently necessary. 10 Further, intraoperative prevention of hypotension and arrhythmias and maintenance of cardiac output (CO) are critical in terms of patient outcome.…”

Esophageal Doppler and thermodilution are not interchangeable for determination of cardiac output

“…Potential advantages of OPCAB include a decrease in neurological injuries, reduction of the inflammatory response, and decreased use of blood products compared with CPB. 1 OPCAB has also been shown to decrease the length of hospital stay, and to be more economical than onpump coronary artery bypass graft surgery. 2 One of the most important roles of the anesthesiologist during OPCAB is to maintain optimal hemodynamic stability during surgical manipulations and stabilization of the heart, and during coronary artery clamping and anastomosis.…”

Διερεύνηση Των Επιπτώσεων Των Επεμβάσεων Αορτοστεφανιαίας Παράκαμψης Με Πάλλουσα Καρδιά Στην Εγκεφαλική Λειτουργία

“…Η πιο λογική ερμηνεία πρόκλησης των παραπάνω αιμοδυναμικών μεταβολών, είναι η εφαρμογή του μηχανικού σταθεροποιητή και η ισχαιμία του μυοκαρδίου εξαιτίας της μείωσης της αιματικής ροής στο αγγείο «στόχο». 87,88,94,[117][118][119] Οι μηχανικοί σταθεροποιητές που χρησιμοποιούνται για να ακινητοποιήσουν την περιοχή της αναστόμωσης, προκαλούν συμπίεση και μείωση των διαστάσεων των κοιλιών, η οποία παρεμποδίζει την πλήρωση αυτών και την εξώθηση του αίματος, (είτε λόγω άμεσης μεταβολής στη γεωμετρία της καρδιάς ή έμμεσης λόγω τοπικής ισχαιμίας από την επιβάρυνση της λειτουργίας του μυοκαρδίου). 225,228 Τα δεδομένα αυτά επιβεβαιώνουν και οι Burfeind WR και συν.…”

“…Με την άποψη αυτή συμφωνούν και οι Mathison Μ και συν 117. οι οποίοι με την εφαρμογή του ΤΟΕ διεγχειρητικά, έδειξαν ότι κατά την αναστόμωση του LAD δεν υπάρχουν ενδείξεις που να δικαιολογούν τη διαταραχή της συσταλτικότητας ή την ισχαιμία, αλλά μόνο ήπια έως μέτρια άμεση συμπίεση της αριστεράς κοιλίας δύο κοιλιών με κύριες κλινικές εκδηλώσεις από την επιβάρυνση των δεξιών κοιλοτήτων, επιβεβαιώνεται από αρκετούς ερευνητές 87,115,134 οι Mathison M και συν 117.…”

“…και οιGrunderman PF και συν 119. έδειξαν ότι κατά την αναστόμωση του LAD, υπήρξε θεωρία της διαταραχής στην διαστολική πλήρωση της δεξιάς και αριστεράς κοιλίας λόγω της εφαρμογής του μηχανικού σταθεροποιητή, φαίνεται ότι μπορεί να ερμηνεύσει τις αιμοδυναμικές μεταβολές, που επέρχονται σε όλες τις φάσεις των αναστομώσεων.88,115,117 Στην περίπτωση της Oι Heames RM και συν 87. υποστηρίζουν ότι η μείωση της CO κατά τις OPCAB επεμβάσεις προκαλείται από τη δυσλειτουργία των δύο κοιλιών και μεγιστοποιείται όταν η καρδιά μετακινείται έξω από το περικάρδιο για την αναστόμωση της Cx.…”