Off-Label Uses of Anti-TNF Therapy in Three Frequent Disorders: Behçet’s Disease, Sarcoidosis, and Noninfectious Uveitis

Abstract

Tumoral necrosis factor α plays a central role in both the inflammatory response and that of the immune system. Thus, its blockade with the so-called anti-TNF agents (infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol, and golimumab) has turned into the most important tool in the management of a variety of disorders, such as rheumatoid arthritis, spondyloarthropatties, inflammatory bowel disease, and psoriasis. Nonetheless, theoretically, some other autoimmune disorders may benefit from these agents. Our aim is to review these off-label uses of anti-TNF blockers in three common conditions: Behçet's disease, sarcoidosis, and noninfectious uveitis. Due to the insufficient number of adequate clinical trials and consequently to their lower prevalence compared to other immune disorders, this review is mainly based on case reports and case series.

Modern Opportunities in Uveitis Treatment

“…При увеитах выявляются повы-шенные значения TNF-α не только в сыворотке крови [33], но и в слезной жидкости. Причем отмечается кор-реляция сывороточного уровня TNF-α с активностью воспалительного процесса в глазу [36,37]. Подавление активности TNF-α вызывает инактивацию Th1 клеток, угнетение инфильтрации макрофагами и предотвращает деструкцию ткани [38].…”

“…В настоящее время в лечении аутоиммунных заболе-ваний применяются препараты Инфликсимаб, Адалиму-маб, Цертолизумаб пегол, Голимумаб, представляющие собой моноклональные антитела к TNF-α, а также рас-творимый рецептор к TNF-α Этанерцепт [33,34,37]. Ис-следования системного применения ингибиторов TNF-α при неинфекционных увеитах показали их эффектив-ность в купировании воспаления в 50-81% случаев [37].…”

“…Ис-следования системного применения ингибиторов TNF-α при неинфекционных увеитах показали их эффектив-ность в купировании воспаления в 50-81% случаев [37]. При этом наблюдалось улучшение или стабилизация зрительных функций, снижение частоты рецидивов, уменьшение толщины сетчатки при лечении макулярно-го отека [37].…”

“…Ис-следования системного применения ингибиторов TNF-α при неинфекционных увеитах показали их эффектив-ность в купировании воспаления в 50-81% случаев [37]. При этом наблюдалось улучшение или стабилизация зрительных функций, снижение частоты рецидивов, уменьшение толщины сетчатки при лечении макулярно-го отека [37]. Побочные эффекты встречались редко, как правило, при длительном использовании, и включали повышенную чувствительность к инфекциям (особенно к туберкулезной), появление демиелинизирующих за-болеваний, иммунно-опосредованных реакций (атопи-ческий дерматит, сыпь, волчаночно-подобные реакции, обострение аутоиммунного заболевания, аллергия), тромбоэмболических нарушений, застойной сердечной недостаточности, опухоли (особенно лимфомы и опухо-ли кожи) [27,33,37,38].…”

“…При этом наблюдалось улучшение или стабилизация зрительных функций, снижение частоты рецидивов, уменьшение толщины сетчатки при лечении макулярно-го отека [37]. Побочные эффекты встречались редко, как правило, при длительном использовании, и включали повышенную чувствительность к инфекциям (особенно к туберкулезной), появление демиелинизирующих за-болеваний, иммунно-опосредованных реакций (атопи-ческий дерматит, сыпь, волчаночно-подобные реакции, обострение аутоиммунного заболевания, аллергия), тромбоэмболических нарушений, застойной сердечной недостаточности, опухоли (особенно лимфомы и опухо-ли кожи) [27,33,37,38]. Следует отметить, что интрави-треальное применение ингибиторов TNF-α не оправда-ло всех надежд, так как оказалось сопряжено с большим риском местных осложнений, в частности, парадоксаль-ной реакцией усугубления воспалительного процесса на глазном дне [33].…”