Ocular Tuberculosis A Prospective Study in a General Hospital

Abstract

Ocular tuberculosis has traditionally been considered uncommon or anecdotal. Imprecise and variable diagnostic criteria have contributed to the confusion surrounding this topic. The increase in extrapulmonary manifestations of tuberculosis during the AIDS era established the need for a prospective study of ocular involvement in patients with all types of tuberculosis using well-defined criteria. During a 15-month period, 300 cases had culture-proven tuberculosis at our institution. We randomly selected 100 for systematic ophthalmologic evaluation. Our criteria for ocular tuberculosis were divided as follows: certainty (isolation of Mycobacterium tuberculosis from ocular specimens), probability (patients with isolation of M. tuberculosis from extraocular samples, with ocular lesions not attributable to other causes that respond to anti-tuberculous treatment), and possibility (same as probability but follow-up impossible). Ocular tuberculosis was present in 18 patients (18%) of which 10 patients fulfilled probability and 8 patients fulfilled possibility criteria. Eleven of 18 patients had HIV infection. In 11 patients, ocular involvement was asymptomatic. Almost all patients (17/18) had choroiditis, and other ocular lesions included papillitis, retinitis, vitritis, vasculitis, dacryoadenitis, and scleritis. Multivariate analysis showed as risk factors independently predicting ocular involvement in patients with ocular tuberculosis the presence of miliary disease (odd ratio 43.92, p = 0.002), ocular symptoms (odds ratio 6.35, p = 0.0143), and decreased visual acuity (odds ratio 0.04, p = 0.012). We observed an unexpectedly high (18%) incidence of ocular involvement, frequently asymptomatic, in patients with tuberculosis. Miliary disease is a clear predisposing factor in both HIV-infected and noninfected populations. Ocular examination should be routinely considered in patients with proven or suspected tuberculosis.

Alterações fundoscópicas e sua associação clínica empacientes com tuberculose, no Distrito Federal

“…Alguns meses após o início da terapia específica para tuberculose observou-se evolução das lesões de coróide para cicatrização (figura 6) ou até mesmo desaparecimento (figura 7), como descrito na literatura (11)(12) . Somente três pacientes com lesões de FO (18,75%) apresentaram acuidade visual inferior a 20/25 quando corrigidos, discordando de Bouza et al (1997), que apontaram a baixa da acuidade visual (inferior a 20/25) como fator de risco para a tuberculose ocular (2) ; e concordando com outros autores que encontraram lesões de coróide em pacientes com tuberculose, sem queixas de baixa visual (8,10,(12)(13)17) . Aumento da PIO, e alterações nas estruturas do seguimento anterior não foram vistos em nenhum paciente.…”

“…Estes achados mostram que existem fatores relacionados à tuberculose que podem facilitar a presença de lesões oculares. (2) . Campinchi-Tardy et al (1994) e outros autores consideram que o achado de nódulos de coróide em pacientes co-infectados pelo M. tuberculosis e pelo HIV, sugere a possibilidade de tuberculose disseminada (7)(8)10) .…”

“…Campinchi-Tardy et al (1994) e outros autores consideram que o achado de nódulos de coróide em pacientes co-infectados pelo M. tuberculosis e pelo HIV, sugere a possibilidade de tuberculose disseminada (7)(8)10) . A tuberculose miliar esteve presente em 38% dos pacientes com lesões de fundo de olho, concordando com os achados de Bouza et al (1997), que identificaram a tuberculose miliar como sendo fator de risco para o envolvimento ocular (2) , e com os achados de trabalhos anteriores que já demonstravam a freqüen-te relação entre esta entidade clínica e lesões de coróide (11)(12)17) . A localização pulmonar isolada da tuberculose esteve presente em 9 (56%) casos e 1 (6%) paciente apresentou localização extrapulmonar.…”

“…Doença sistêmica, com predileção pelo pulmão, pode acometer vários órgãos do corpo humano por disseminação hematogênica (1) , e os bacilos, uma vez na corrente sangüínea, podem, ocasionalmente, atingir os olhos (2)(3) . A primeira lesão ocular presumível por tuberculose foi descrita por Maitre * em 1711 (4) .…”

“…Nos últimos anos, a tuberculose vem ressurgindo, sendo a co-infecção com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) o mais potente fator de risco para o desenvolvimento da doença, favorecendo as formas extra-pulmonares e disseminadas (6) . Apesar da existência de poucos trabalhos na literatura sobre o assunto, pode-se esperar um aumento do número de casos de tuberculose ocular (2,(7)(8)(9)(10) . Devido à falta de trabalhos, no Distrito Federal, sobre alterações oculares em pacientes com tuberculose, realizou-se um estudo prospectivo para avaliar a incidência de lesões de fundo de olho (FO) em atividade nestes pacientes, e identificar fatores de risco para o seu aparecimento.…”