Ocular dialysis disequilibrium—Management of intraocular pressure during hemodialysis of open angle glaucoma: A case report and review of the literature

Abstract

It has been shown that patients with end‐stage renal disease (ESRD) have an increased risk for changes in intraocular pressure during hemodialysis, or ocular dialysis disequilibrium which can cause pain or discomfort during treatment and lead to decreased vision over time. This is a case of an elderly male with ESRD who was having headaches, nausea, and eye pain during hemodialysis due to increased intraocular pressures. Using a higher sodium prescription resolved his symptoms and normalized his intraocular pressures. This case illustrates that modification in dialysate tonicity can decrease changes in intraocular pressures while patients are on hemodialysis, a vision saving consideration for patients.

Hipertensão ocular recorrente durante hemodiálise em paciente portador de glaucoma

“…(19) Modificações na prescrição dialítica que levem ao aumento na tonicidade plasmática diminuem o desequilíbrio entre o plasma e os líquidos intraoculares, podendo prevenir o aumento da PIO. (1,2,20) No caso em questão, a glicose hipertônica endovenosa não chegou a ser administrada. Contudo, ela poderia ser uma alternativa a ser considerada durante a HD em situações como a do paciente deste relato, principalmente em se tratando de indivíduos não diabéticos.…”

“…O termo "desequilíbrio dialítico ocular" (ocular dialysis disequilibrium) foi proposto para caracterizar esse fenômeno. (2) Além do aumento da PIO, observou-se que pode ocorrer diminuição da pressão de perfusão. (11) Em síntese, a PIO é a resultante de três fatores: produção de HA, facilidade de escoamento desse líquido pelo trabeculado e pressão venosa episcleral.…”

“…A hipertensão ocular durante a hemodiálise (HD) é um evento ainda envolto em controvérsias. Enquanto é possível observar sua ocorrência em pacientes portadores de glaucoma ou não, (1)(2)(3) também há relatos da redução da pressão intraocular (PIO) durante a sessão dialítica. (4) Entre as principais complicações associadas à HD, encontram-se hipotensão arterial, câimbras musculares, cefaleia, distúrbios eletrolíticos, náuseas e vômitos.…”

Risk of Glaucoma in Patients Receiving Hemodialysis and Peritoneal Dialysis: A Nationwide Population-Based Cohort Study

“…Rapid reduction in plasma osmolality results in disequilibrium between the intraocular fluid and plasma because of the rapid decrease in plasma osmolality and the unchanged ocular osmolality during HD [ 6 ]. The relatively high urea concentration in the intraocular fluid compartment during HD [ 27 ] might cause fluid shifting from blood plasma to the anterior chamber [ 12 , 26 , 28 , 29 , 30 ]. For eyes with normal outflow facilities, water movement on this scale might not influence the IOP.…”

Increased Intraocular Pressure During Hemodialysis: Ocular Dialysis Disequilibrium

“…Diabetes mellitus with proliferative retinopathy is an important predictor of glaucoma. Hemodialysis may result in transiently elevated intra-ocular pressure, a phenomenon termed ocular dialysis disequilibrium by Lippold et al 5 . The probable mechanism is dyssynchronous reduction in osmolality between the blood and the eye during hemodialysis, leading the aqueous humor to become hypertonic relative to the blood, producing increased intraocular pressure in individuals with reduced aqueous outflow capacity due to impaired or closed irido-corneal angle.…”