Occlusion of left atrial appendage in patients with atrial fibrillation

Abstract

Фибрилляция предсердий (ФП) -наиболее распро-страненное нарушение ритма сердца. Известно, что заболеваемость данной аритмией составляет 1-2% [1]. Однако если рассматривать группу пациентов пожило-го возраста, то заболеваемость значительно увеличива-ется и в возрасте старше 80 лет превышает 20% [2].Проблема лечения ФП далека от решения. Об этом говорит множество подходов к лечению и отсутствие одного, подходящего для большинства пациентов. В целом неблагоприятное влияние аритмии заключа-ется в возможности развития грозных осложнений, среди которых лидируют тромбоэмболические, в час-тности инсульты. В связи с отсутствием механической систолы предсердий создаются условия для тромбо-образования, особенно в полости ушка левого пред-сердия (УЛП). По данным ряда работ [1,3], при ФП на фоне интактного митрального клапана, так называе-мой неклапанной ФП, до 90% всех тромбов возникает именно у УЛП.Форма и величина тромбов отличаются полимор-физмом. Однако в целом тромбы значительных раз-меров и, попадая в системный кровоток, вызывают окклюзию довольно крупных артерий большого круга кровообращения. В связи с этим характерной особен-ностью инфарктов считаются достаточно большие размеры. Если говорить об инфарктах мозга, то при ФП чаще других поражается средняя мозговая артерия. Инсульты характеризуются выраженным неврологичес-ким дефицитом, значительной смертностью и длитель-ной инвалидизацией.Важно отметить, что вероятность развития инсульта не зависит от формы аритмии или длительности арит-мологического анамнеза. Для оценки риска использу-ются специальные шкалы, учитывающие наличие или отсутствие специфических факторов риска у пациента. Шкалы носят балльный характер. В настоящее время наиболее широко используется шкала CHA 2 DS 2 -VASc, приведенная ниже. Пациенты, набравшие по этой шка-ле один и более баллов, нуждаются в профилактике ин-сульта [1].Предупреждение тромбоэмболических (ТЭ) ослож-нений у пациентов с ФП является непростой задачей. Глобально все подходы можно разделить на два типа: Представлен обзор нового метода профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий -ок-клюзии ушка левого предсердия. Сформулированы показания и противопоказания к данной процедуре, описан ход са-мого вмешательства. Основное внимание уделено рассмотрению современной доказательной базы и обзору клинических исследований. Ключевые слова 105влияние на свертывающую систему крови (медикамен-тозная терапия) и локальные методы (вмешательства на УЛП). Медикаментозная профилактика ТЭ осложне-ний включает в себя назначение антикоагулянтов. С тех пор как в клиническую практику вошел вар-фарин, продемонстрировавший невиданную для ме-дикаментозных препаратов эффективность (64% сни-жение риска инсульта, по данным мета-анализа [4]), казалось, что проблема кардиоэмболических инфар-ктов будет решена. Однако реальная клиническая практика показывает другое. Трудность подбора дозы, необходимость частого лабораторного контроля, вза-имодействие препарата с рядом пищевых продуктов, геморрагические осложнения, необходимость измене-ния образ...