Obstructive sleep apnea and cardiovascular risk in children

Abstract

Обструктивные нарушения дыхания во время сна представляют собой широкий спектр патологи-ческих состояний, характеризующихся респиратор-ной дисфункцией во время сна. Одним из наиболее тяжелых проявлений этого вида патологии является обструктивное апноэ сна, которое характеризуется интермиттирующим частичным или полным прекра-щением потока воздуха через верхние дыхательные пути в связи с их обструкцией, что сопровождается различной степенью гипоксии, гиперкапнии и фраг-ментацией сна [1, 2].Имеются сведения о связи обструктивного апноэ сна с повышенным риском кардиоваскулярных на-рушений у взрослых пациентов [3]. Проспективные исследования свидетельствуют о том, что клинически значимые формы апноэ сна ассоциированы с увели-чением в 3 раза риска смертности пациентов от раз-личных причин, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний [4]. У взрослых пациентов обструктивное апноэ сна ассоциировано с такими специфическими вариантами кардиореспираторной патологии, как ар-териальная гипертензия, ишемия миокарда, наруше-ния ритма сердца, инсульт. Показано также, что ле-чение апноэ сна при помощи создания постоянного положительного давления на выдохе (СРАР) способ-ствует снижению артериального давления во время сна у взрослых, а некоторые исследования выявили снижение риска фатальных кардиальных осложнений на фоне проведения СРАР [5].Меньше известно о связи кардиоваскулярных на-рушений с обструктивным апноэ сна у детей, хотя данный вопрос вызывает особый практический ин-терес в силу достаточной распространенности этого состояния в детском возрасте: по некоторым данным, его частота достигает 4% [6].Нарушения дыхания во время сна могут сопро-вождаться расстройствами функции вегетатив-ной (авто ном ной) нервной системы. Показатели © Кельмансон И.А., 2016 Vestn Perinatol Pediat 2016; 4:37-42 DOI: 10.21508/1027 4:37-42 DOI: 10.21508/ -4065-2016 Адрес для корреспонденции: Кельмансон Игорь Александрович -д.м.н., проф. кафедры клинической психологии Института специальной пе-дагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка им. Рауля Валленберга, Санкт-Петербург. Обструктивные нарушения дыхания во сне у детей представляют собой широкий спектр патологических состояний, из ко-торых наиболее тяжелым является обструктивное апноэ сна. Приводятся данные о связи указанного нарушения с повышен-ным риском возникновения патологии сердечно-сосудистой системы в детском возрасте. Отмечается связь обструктивного апноэ сна с нарушением автономной регуляции, что проявляется гиперсимпатикотонией, определяемой по характеристикам ритма сердца, метаболическим показателям, уровню артериального давления. Выявляются нарушения электрической ста-бильности миокарда, что выражается в повышении дисперсии интервала Q -T на ЭКГ. Отмеченные изменения повышают риск нарушений ритма сердца. Обструктивное апноэ сна у детей сопровождается повышением тонуса сосудов и нарастанием артериального давления, изменениями структуры эндотелия, активацией системной воспалительной реакции, что способ-ствует процессам атерогенеза. Указанные нарушения могут и...