Obesidade visceral, hipertensão arterial e risco cárdio-renal: uma revisão

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metab vol 49 nº 2 Abril 2005 196 RESUMOA maior parte da adversidade atribuída à obesidade é dada pelo risco cardiovascular/coronariano imputado à mesma, particularmente presente nos obesos com distribuição visceral de gordura corporal. O acúmulo de gordura visceral está sabidamente associado à maior prevalência de desarranjos metabólicos, hormonais, inflamatórios e hemodinâmicos, que no conjunto implicarão em maior acometimento da microvasculatura e impacto negativo sobre os órgãos-alvo, particularmente sobre o eixo cárdio-renal. Neste sentido, além da associação clássica com a doença coronariana, têm-se verificado uma associação maior da obesidade visceral com a hipertrofia ventricular esquerda e microalbuminúria, ambos fatores de risco cardiovascular e nefrológico reconhecidos. Assim, a abordagem terapêutica dos pacientes obesos, particularmente dos hipertensos, deve levar em conta a estratificação de risco baseada na distribuição de gordura corporal, o que permitirá uma terapêutica mais adequada, visando-se não só o controle dos fatores de risco como a monitorização do acometimento de órgãos-alvo nestas populações. Great part of obesity adversity is due to its cardiovascular/coronary risk, particularly present in obese with visceral adiposity distribution. Visceral fat deposition is known to be associated with a greater prevalence of metabolic, neurohormonal, inflammatory and hemodynamic disorders, which together will be implicated in microvascular and target organ involvement, particularly to the cardio-renal axis. In this aspect, beyond its classical association with coronary disease, visceral obesity has been associated with left ventricular hypertrophy and microalbuminuria, which are known cardiac and nephrologic risk factors. So, therapeutic tools for obese patients, specially for those with hypertension, must accomplish the risk stratification based on body fat distribution, which will allow a more adequate therapy in terms of risk factors control as well as target organ damage monitoring. AOBESIDADE É ATUALMENTE UMA DOENÇA altamente prevalente e de elevada morbimortalidade para as populações industrializadas (1). Tal risco é particularmente atribuído às implicações cardiovasculares relacionadas à obesidade (2,3), especialmente presentes nos obesos com deposição visceral de gordura, conforme demonstrou-se nos estudos

Association of Central Obesity with The Incidence of Cardiovascular Diseases and Risk Factors

“…Hydrosaline retention, and increased blood pressure and intraglomerular pressure levels would occur through this mechanism. 24 Regarding the conicity index, some authors suggest a variation between 1.0 (a perfect cylinder) and 1.73 (a perfect double cone) at the cutoff points; the increase in values agrees with fat deposition in the central region of the body, that is, the closer to 1.73, the greater the central fat deposition. [25][26][27] According to Andrade et al 25 , who studied the conicity index in women and their association with hypertension and diabetes mellitus, women with high conicity index values had 72% and 75% more chances of having diabetes mellitus and hypertension, respectively.…”

Prevalência de pré-hipertensão e de hipertensão arterial e avaliação de fatores associados em crianças e adolescentes de escolas públicas de Salvador, Bahia, Brasil

“…Dentre as alterações, destacam-se as hemodinâmicas sistêmicas e renais, resistência à insulina com hiperinsulinemia compensatória, ativação do sistema nervoso simpático e do sistema renina-angiotensina, além de efeitos da leptina plasmática 53,54,55 . O uso de análise fatorial com o método de extração dos componentes principais no QFA tem sido utilizado em diversos estudos para determinar os padrões alimentares 56,57,58,59 .…”

A variedade da dieta é fator protetor para a pressão arterial sistólica elevada

“…Moreover, insulin resistance and hyperinsulinemia may play a role in the pathogenesis of hypertension associated with obesity, due to the increase in inflammatory markers 32,33 . Hyperinsulinemia causes increased activity of the sympathetic nervous system and tubular reabsorption of sodium, actions that contribute to the increase in BP [34][35][36] .…”