Obesidad y enfermedad renal crónica: Una peligrosa asociación

Abstract

L a enfermedad renal crónica (ERC) es un problema creciente a nivel mundial con una prevalencia estimada cercana a 10% 1 y la mayoría de las personas que están en fases tempranas no tienen conocimiento de su existencia, pudiendo evolucionar a la insuficiencia renal terminal si es que no media algún tipo de intervención.En nuestro país la prevalencia de ERC, incluyendo todas sus etapas, no es bien conocida. La Encuesta nacional de Salud encontró en el año 2010 una prevalencia de ERC con velocidad de filtración glomerular (VFG) menor a 60 ml/min/1,73 m 2 de 2,7% en población adulta presuntamente sana 2 . Por otra parte, en pacientes consultantes en la atención primaria de salud, la prevalencia global de ERC es de 12,1%, siendo significativamente superior en mujeres (14,5%) que en hombres (7,4%), encontrándose 11% de las personas en etapa 3, 0,3% en etapa 4 y 0,2% en etapa 5 3 . Los factores de riesgo clásicos que predisponen a desarrollar una ERC son la hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), edad superior a 60 años, presencia de enfermedad cardiovascular y la existencia de familiares en diálisis o sometidos a un trasplante renal 4 . Otros factores de riesgo descritos son el síndrome metabólico, tabaquismo, dislipidemia, sedentarismo y, el que nos interesa en este documento, la obesidad.La obesidad es también un problema actual de salud pública en muchos países y tiene una tendencia creciente, generando altos costos socioeconómicos y una disminución en la esperanza de vida estimándose que a nivel mundial en el año 2015 existirán más de 700 millones de personas obesas 5 . En nuestro país también existe una prevalencia expansiva y actualmente existen unos 4 millones de personas obesas, mayoritariamente mujeres, de edad avanzada y menor escolaridad 2 . Relación entre obesidad y enfermedad renal crónicaAunque existen escasos estudios que analizan la relación entre obesidad y riesgo de enfermedad renal crónica 6 , éstos han logrado demostrar que los pacientes obesos tienen más frecuentemente glomerulomegalia y glomeruloesclerosis focal y segmentaria 7 . También se ha observado que la obesidad se asocia a una mayor velocidad de pérdida de función renal en pacientes sometidos previamente a uninefrectomía o en quienes son

Rehabilitación fisioterapéutica en paciente obeso con falla cardiaca crónica (Revisión documental)

“…A nivel del sistema renal se debe agregar que por la obesidad se aumenta el número de nefronas, las cuales se ubican principalmente en la corteza renal y tienen como función filtrar las sustancias de desecho, eliminándolas a través de la micción. Al mismo tiempo, los niveles altos de angiotensinógeno provocan vasoconstricción de la musculatura lisa vascular (Navarro & Ardiles, 2015). Se hace necesario describir los diferentes cambios anatómicos y fisiológicos que surgen en el paciente con obesidad y falla cardíaca en cada sistema, con el objetivo de comprender las deficiencias encontradas en los sistemas y estructuras corporales para así realizar un análisis integral del manejo fisioterapéutico, en este tipo de pacientes.…”

Asociación entre obesidad y tasa de filtración glomerular en población con hipertensión arterial

“…La obesidad se clasifica dentro de las enfermedades no transmisibles, y su principal problema son las consecuencias que genera para la salud, debido a que es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, accidente vascular cerebral isquémico, diabetes mellitus tipo 2 (DM II), osteoartritis, enfermedad vesicular, hipertensión arterial (HTA) y algunos cánceres (incluyendo cáncer de mama y de colon) 3,11,12 . Además, es una causa reconocida de proteinuria y de glomeruloesclerosis segmentaria y focal, que acelera la progresión de cualquier tipo de nefropatía 13,14 . Así mismo, la glomerulopatía relacionada con la obesidad se caracteriza por el aumento de volumen del glomérulo, ligera hipercelularidad, engrosamiento de la membrana basal glomerular, teniendo como resultado una disminución lenta y progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG) 15 .…”

“…Algunos estudios han demostrado la asociación entre obesidad y la disminución de la TFG, encontrando que la obesidad puede provocar un síndrome de hiperfiltración glomerular, lo que explicaría la existencia de microalbuminuria, albuminuria, y en pacientes hospitalizados mayor frecuencia y severidad de daño renal agudo 14,[16][17][18][19] . De igual manera, la obesidad y su impacto sobre la TFG ha sido estudiada en pacientes diabéticos 20 , pero aún se desconoce su asociación en pacientes con HTA.…”

Estimación de la tasa de filtración glomerular en personas con y sin síndrome metabólico

“…Entre los elementos de la patogenia de la HTA destacan aquellos relacionados con un estado de RI/hiperinsulinismo: activación del Sistema Renina-Angiotensina, efecto estimulador del Sistema Nervioso Simpático, aumento del gasto cardíaco, incremento en la reabsorción de sodio y agua a nivel renal, y la disminución de la acción vasodilatadora de la insulina con la consecuente tendencia a la vasoconstricción. Su efecto a nivel renal es mantenido, por lo que, una vez instaurada la obesidad, esta puede conllevar a la HTA y ambas a su vez pueden generar alteración en la función renal (3,4,5).…”