O Tratamento Medicamentoso Habitual é Suficiente para Manter o Controle da Frequência Cardíaca nos Pacientes com Insuficiência Cardíaca?

Abstract

Fundamento: Estudos revelam que pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e frequência cardíaca (FC) <70 batimentos por minuto (bpm) evoluem melhor e têm menor morbimortalidade em comparação com FC >70. Entretanto, muitos pacientes com IC mantêm FC elevada.Objetivo: Avaliar se os pacientes acompanhados em ambulatório de cardiologia têm sua FC controlada e como estava a prescrição dos medicamentos que reduzem a mortalidade na IC. Métodos: Foram analisados de forma consecutiva pacientes que passaram em consulta e que já acompanhavam em ambulatório de cardiologia, idade > 18 anos e com diagnóstico de IC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <45%. Os pacientes em ritmo sinusal foram divididos em dois grupos: FC ≤70 bpm (G1) e FC >70 bpm (G2). Na análise estatística, foram utilizados os testes t de Student, Qui-quadrado. Foi considerado significante p <0,05. Utilizamos o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para análise. Resultados: Foram avaliados 212 pacientes de forma consecutiva. Destes, 41 (19,3%) apresentavam fibrilação atrial ou eram portadores de marca-passo e foram excluídos desta análise; assim, 171 pacientes foram analisados. Os pacientes em ritmo sinusal tinham idade média de 63,80 anos (±11,77), sendo 59,6% homens e FEVE média de 36,64% (±7,79). Com relação à etiologia, a isquêmica estava presente em 102 pacientes (59,65%), enquanto a cardiopatia chagásica em 17 pacientes (9,9%); 131 pacientes eram hipertensos (76,6%), enquanto 63 pacientes (36,84%) eram diabéticos. Quanto à FC, 101 pacientes apresentaram FC ≤70 bpm (59,06%) G1 e 70 pacientes (40,93%) FC >70 bpm (G2). A FC média no G1 foi de 61,53 bpm (±5,26) e no G2, 81,76 bpm (±9,52), p <0,001.A quase totalidade dos pacientes (98,8%) estava sendo tratada com carvedilol prescrito na dose média de 42,14 mg/dia (±18,55) no G1 versus 42,48 mg/dia (±21,14) no G2, p=0,911. A digoxina foi utilizada em 5,9% dos pacientes no G1 versus 8,5% no G2, p=0,510. A dose média de digoxina no G1 foi de 0,19 mg/dia (±0,06) e no G2 foi de 0,19 mg/dia (±0,06), p=0,999. A maioria dos pacientes (87,72%) utilizou o inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), e 56,72% utilizaram espironolactona. A dose média de enalapril foi de 28,86 mg/dia (±12,68) e de BRA foi de 87,80 mg/dia (±29,80). A maioria dos pacientes utilizou IECA ou BRA e com doses adequadas. Conclusão: O estudo revelou que 40,93% dos pacientes estavam com FC acima de 70 bpm, apesar de o betabloqueador ter sido prescrito para praticamente todos os pacientes e em doses elevadas. Outras medidas precisam ser adotadas para manter a FC mais controlada nesse grupo de frequência mais elevada.

Definições conceituais e operacionais das características definidoras do diagnóstico de enfermagem intolerância à atividade (00092) / Conceptual and operational definitions of the defining characteristics of the nursing diagnosis activity intolerance (00092)

“…Trabalhos que avaliaram a resposta da FC e pressão arterial à atividade demonstraram que 40,93% dos pacientes com IC apresentaram elevação de FC acima de 70 bpm 42 e aumento da pressão arterial em estudo hemodinâmico não invasivo 46 , as quais estão correlacionadas à morbimortalidade e à gravidade da doença, aos sinais e sintomas de congestão e à alteração no débito cardíaco, a disfunção do ventrículo esquerdo e a alteração na contratilidade 3,4 .…”

Uso dos inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 no tratamento da insuficiência cardíaca

“…Entretanto, existe evidencias, mesmo sendo inferior ao desejado, que a prescrição de medicamentos pode modificar o seu prognóstico. Quando analisamos os prováveis motivos para a subprescrição de medicações voltado para os pacientes com IC, evidencia-se hipotensão, idade avançada, e prováveis efeitos colaterais, entre outros, também temos a escarces de metas objetivas para o tratamento, bem como, é feito no tratamento das dislipidemias e da hipertensão arterial (Cardoso et al, 2020).…”

Amorphous Form of Carvedilol Phosphate—The Case of Divergent Properties

“…Carvedilol is mainly administered in chronic symptomatic heart failure, arterial hypertension, secondary prevention of heart attacks, stable angina, and ischemic heart disease [2]. The dosage is individually adjusted for the patient; however, it starts with the lowest possible dose and gradually increases to the therapeutic dose [3,4]. An essential aspect of modifying the therapy is discontinuing beta-blockers gradually before implementing a new treatment [5].…”