O papel da ventilação de alta freqüência oscilatória (VAFO) no período neonatal

Abstract

semana até o final da gestação e, durante o trabalho de parto, AZT intra-venoso, na dose de 2mg/kg de peso na primeira hora e 1mg/kg/hora até o clampeamento do cordão umbelical -em caso de cesárea programada, a infusão intravenosa deve começar três horas antes do início da cirurgia; 3) todos os recém-nascidos expostos ao HIV devem receber AZT via oral, na dose de 2mg/kg, quatro vezes ao dia, durante seis semanas. O aleitamento materno é contra-indicado. As gestantes que, pela evolução de sua condição clínica ou laboratorial, já estão em uso de terapia anti-retroviral devem avaliar os riscos e benefícios da manutenção desta terapia, principalmente no primeiro trimestre da gravidez. As gestantes que não estão em uso de anti-retrovirais, mas que se apresentam sintomáticas ou com parâmetros laboratoriais muito alterados, devem considerar o uso de terapia combinada. A cesariana é recomendada para as gestantes com carga viral desconhecida ou 1.000 cópias /ml (Ministério da Saúde 2001 NEONAT T T T TAL AL AL AL ALA ventilação mandatória intermitente (IMV) aliada às novas tecnologias de monitoração e ao uso de surfactante exógeno e óxido nítrico tem diminuído a mortalidade de recém-nascidos (RN) com insuficiência respiratória, aumentando a sobrevida de neonatos cada vez mais imaturos. Apesar de freqüen-temente salvadora, a IMV está associada a diversas complicações decorrentes do baro/ volutrauma, como a síndrome de escape de ar e a displasia broncopulmonar (DBP). Tais fatos têm conduzido as pesquisas na busca de estratégias ventilatórias que provoquem menos lesões pulmonares, principalmente no pulmão imaturo. Dentro desse espírito, inserese a VAFO, que opera com freqüências respiratórias entre 600 a 800 ciclos por minuto e volumes correntes próximos ou abaixo do volume do espaço morto anatômico.As vantagens da VAFO sobre a ventilação convencional foram comprovadas em pesquisas empregando modelos experimentais. O uso da VAFO resultou em insuflação pulmonar mais homogênea, melhor oxigenação e menor intensidade da lesão pulmonar. Tais fatos criaram a expectativa de que essa modalidade ventilatória, quando instituída precocemente no curso da insuficiência respiratória do RN, poderia prevenir ou reduzir a DBP, melhorando, assim, o prognóstico desses pacientes 1,2 . A revisão sistemática dos estudos clínicos controlados que avaliaram a eficácia do uso eletivo da VAFO em modificar a evolução clínica dos RN pré-termos portadores de síndrome do desconforto respiratório não comprovou claramente essa tese 3 . Observou-se uma pequena vantagem da VAFO sobre a IMV em reduzir a incidência de DBP. Entretanto, a VAFO não alterou a mortalidade e, além disso, observou-se uma tendência ao aumento de complicações neurológicas, como hemorragia intraventricular e leucomalácia periventricular, nos pacientes que receberam essa modalidade ventilatória.Baseado na falta de evidências conclusivas de que a VAFO seja superior à convencional como modo primário de assistência respirató-ria e da possível associação dessa modalidade com complicações ...