O padrão 4 de Gleason e o volume tumoral no prognóstico do carcinoma da próstata

Abstract

RESUMO OBJETIVOS.A introdução de terapia adjuvante pós-prostatectomia radical foi recentemente proposta na literatura na tentativa de se obter melhores taxas de sobrevida em pacientes com câncer de próstata com maior risco de recidiva da doença. Alguns parâmetros anatomopatológicos têm sido considerados bons determinantes dos riscos de recorrência local ou à distância desses tumores. Recentemente o volume tumoral e a presença de padrão terciário de Gleason menos diferenciado foram apresentados como os melhores indicadores do comportamento do carcinoma da próstata. A proposta deste estudo é avaliar a importância da presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason e do volume tumoral na evolução de pacientes portadores da adenocarcinoma bem diferenciado de próstata, tratados com prostatectomia radical. MÉTODOS. Setenta e sete pacientes portadores de adenocarcinoma bem diferenciado da próstata, Gleason 6 ou menos, submetidos a prostatectomia radical entre 1995 e 1997 foram estudados. Trinta e sete pacientes sofreram recidiva bioquímica (PSA > 0,4 ng/ml), e 40 pacientes permaneceram livres de doença após seguimento mínimo de cinco anos. A presença e porcentagem do padrão 4 de Gleason, a porcentagem de tumor comprometendo a glândula (considerado como "volume tumoral"), a infiltração capsular e a invasão do tecido extraprostático foram submetidos a análise uni e multivariada para determinação da associação destes parâmetros com a recidiva bioquímica. RESULTADOS. O volume tumoral foi o parâmetro mais importante para determinação da recorrência bioquímica em análises uni e multivariadas. A mediana do volume foi de 25% nos pacientes que sofreram recidiva e 11,5% naqueles que permaneceram livres de doença (p=0,003). A porcentagem de padrão 4 de Gleason foi importante apenas em análise univariada. A mediana da porcentagem de Gleason 4 foi de 7,5% para os pacientes que não sofreram recidiva e de 19% naqueles que recidivaram (p=0,046). CONCLUSÃO. O volume do adenocarcinoma de próstata é um parâmetro objetivo, de fácil avaliação e importante na previsão da recidiva bioquímica no carcinoma bem diferenciado da próstata. Por outro lado, a porcentagem do padrão menos diferenciado de Gleason também serve para prever recidiva à distância. Ambos os parâmetros devem ser incorporados em estudos futuros de terapias adjuvantes para o carcinoma da próstata. UNITERMOS: Neoplasias prostáticas. Prognóstico. Antígeno prostático específico. Patologia. Prostatectomia. Histologia. INTRODUÇÃOAproximadamente 20% dos pacientes inicialmente tratados por adenocarcinoma de próstata com prostatectomia radical, radioterapia ou crioterapia necessitam de uma segunda forma de tratamento no período de três anos após a terapia inicial 1 . A identificação dos casos com alta probabilidade de recidiva da doença, que podem se beneficiar de um tratamento adjuvante, é um desafio discutido atualmente para o melhor manejo do paciente com câncer de próstata. Alguns autores sustentam que a radioterapia de resgate deva ser iniciada nos primeiros sinais de recidiva naquel...

Gleason grading: past, present and future

“…In an unselected series a tertiary pattern was seen in 48% of cases, 73 while in another study only 13% of cases had a tertiary component if consideration was limited to tumours of a higher grade than that of the primary and secondary pattern and <5% of tumour volume. 38 In various series of radical prostatectomy specimens the presence of a tertiary pattern was associated more frequently with PSA recurrence, [65][66][67][68]71,73 extraprostatic extension, 65,69,73 surgical margin positivity, 65,69,70,73 seminal vesicle infiltration 65,66,69,73 and lymph node metastases. 65,66,69,72 When cases were stratified according to < or ‡5% of tumour volume, an association with extraprostatic extension, positive surgical margin, seminal vesicle invasion and lymph node infiltration was observed only in the ‡5% group.…”

“…In various series of radical prostatectomy specimens the presence of a tertiary pattern was associated more frequently with PSA recurrence, 65–68,71,73 extraprostatic extension, 65,69,73 surgical margin positivity, 65,69,70,73 seminal vesicle infiltration 65,66,69,73 and lymph node metastases 65,66,69,72 …”

“…According to Gleason the tertiary pattern was the third most prevalent pattern of carcinoma present. This recommendation has been followed in a number of series; 65 however, in some more recent studies this definition has been refined to include the third tumour component only if the grade is of higher Gleason pattern than the primary or secondary grade, 66–68 and further if <5% of the whole tumour. In those instances where the tertiary component was >5%, this was treated as the secondary pattern 38,69–71 .…”