Nutzen-Risiko-Analyse einer Hormonsubstitution

Abstract

Die Erhaltung der Mobilität und Selbstän-digkeit sind das Anliegen der Prävention für die Frauen in der Postmenopause. Ein in dieser Lebensphase physiologisches Absinken der Hormonsekretion kann durch Substitution ausgeglichen werden. Diese Therapie hat ihren Preis. Neben der Frage der individuellen Nutzen-Risiko-Analyse steht auch die Frage einer Nutzen-Kosten-Beziehung im Raum, und zwar sowohl für die Anwenderin als auch für die Solidargemeinschaft als Ganzes. Der persönliche Nutzen für die Frau läßt sich relativ leicht erfassen. Für die Gemeinschaft ist er allerdings sehr viel schwerer abzuschätzen. Risiken und Nachteile treffen zwar das Einzelindividuum. Sie wirken sich aber immer auch auf die Solidargemeinschaft aus.Aus den vorgelegten epidemologischen Daten geht hervor, daß eine Östrogen-Gestagen-Therapie in der Postmenopause sich auf eine positive Beeinflussung der Inzidenzrate von Herz-Kreislauferkrankungen am nachhaltigsten auswirkt. Bei der Beeinflussung des Skelettsystems ist neben der Senkung des Frakturrisikos eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität hervorzuheben, zumal in diesem Bereich keine Nachteile einer Hormonsubstitution bekannt sind. Nützliche Effekte ergeben sich weiterhin aus dem positiven Einfluß auf das Urogenitalsystem und die kognitiven Funktionen des ZNS.Das Risiko einer malignen Entartung des Endometrium als Folge der Östrogenme-dikation ist durch die routinemäßige zyklische Kombination mit Gestagenen sehr relativiert worden. Für das Mammakarzinom sind die Aussagen hierzu weniger eindeutig.Der Versuch, auch die volkswirtschaftlichen Auswirkungen einer hormonalen Substitution zu durchleuchten, ist mit vielen Unwägbarkeiten belastet. Die Ergebnisse der zu diesem Thema vorgelegten Studien fallen sehr unterschiedlich aus. In einer KostenNutzen-Bilanz für das deutsche Gesundheitswesen zeigt sich aber insgesamt, daß die Hormonsubstitution medizinisch und ökonomisch um so effektvoller ist, je gezielter sie bei Frauen mit klimakterischen Beschwerden und bei erhöhtem Risiko einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-oder Skelettsystems eingesetzt werden kann.