Nutritive Defizite und Supplementation nach metabolischer Chirurgie

Abstract

Increasing prevalence of morbid obesity in Germany is associated with an increasing number of bariatric surgical interventions.Based on the effectiveness of bariatric surgery with regard to a significant reduction of body weight and comorbidity as well as improvement of the quality of life compared with conservative measures, its value and impact has been substantially increased. Long-term metabolic deficits such as nutrient deficiencies can be considered the main risks of various restrictive, combined and malabsorptive procedures of bariatric surgery.The aim of this overview is to characterize metabolic complications after bariatric surgery and their prophylaxis, which require a temporary or permanent surveillance and, if necessary, effective supplementation.Bariatric surgical interventions such as gastric banding (GB) and sleeve gastrectomy (SG) can be subsequently associated with deficiencies related to B‑vitamins whereas iron, folate, and vitamins B1, B12 and D deficiencies might be consequences of malabsorptive procedures such as biliopancreatic diversion, duodenal switch and Roux-en-Y gastric bypass.Due to possible metabolic and surgical complications after bariatric surgery, patients need to undergo life-long follow-up investigations. The currently available guidelines of the American Association of Bariatric and Metabolic Surgery are the basis for the latest recommendations on supplementation and treatment in bariatric surgery.

Supplementation und Nachsorge nach Adipositas- und metabolischer Chirurgie

“…Präoperativ leiden 60 – 96% der morbid adipösen Personen an Störungen des Kalzium-, Parathormon- und Vitamin-D-Stoffwechsels. 62% der morbid adipösen Frauen weisen präoperativ einen sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) auf 17 , 18 , 19 . Zusätzlich findet sich eine positive Korrelation zwischen BMI und sHPT.…”

“…Die Bestimmung des Kalziumspiegels im Serum ist dabei nicht ausreichend, denn dieser kann trotz Vorliegen eines HPT im Normbereich liegen. Für die Erfassung und Verlaufskontrolle des Kalziummangels sind der Serumkalzium, Serumphosphatspiegel, die alkalische Phosphatase und das 25-OH-Vitamin D zu bestimmen 19 .…”

“…Dies wird durch die duodenale Exklusion verstärkt. Mit der Verringerung der Länge des Common Channel nimmt das Ausmaß der Resorptionsstörung zu 19 . Eine verminderte Bioverfügbarkeit von Vitamin D im Fettgewebe insbesondere bei Adipositas wird postuliert.…”

“…Eine verminderte Bioverfügbarkeit von Vitamin D im Fettgewebe insbesondere bei Adipositas wird postuliert. Die positive Korrelation zwischen BMI und HPT bekräftigt diese These 19 .…”

“…Nach SG, RYGBP, BPD und DS ist zur Prophylaxe eines Proteindefizits eine Eiweißzufuhr von 60 – 70 g/d anzustreben 19 . Bei massivem Proteindefizit ist eine parenterale Substitution erforderlich.…”