Nutrition Delivery for Obese ICU Patients

Martindale, Robert G.; DeLegge, Mark H.; McClave, Stephen A.; Monroe, Craig; Smith, Vance L.; Király, László

doi:10.1177/0148607111415532

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“…Parece fundamental mantener el paciente con glucemias no mayores de 160-180 mg/dl mediante la disminución en el aporte de glucosa exógena y la administración de insulina en caso necesario. Este régimen, conocido como "soporte hipocalórico", iniciado precursoramente en nuestro servicio 2 y luego aceptado por múltiples autores 4,23,24,26,35 , suministra entre 50 y 70 % del gasto energético basal, y ha sido recomendado también en el paciente obeso 28,102,103 .…”

Section: Nutrición Hipocalórica Hiperproteicaunclassified

Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico

Savino

Patino

2016

Rev Colomb Cir

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El modo de soporte nutricional en el paciente en estado crítico es motivo de controversia y abundan las opiniones al respecto. Algunos consideran las demandas calóricas como el objetivo principal de la nutrición en el estado crítico con base en un supuesto alto grado de hipermetabolismo, pero hemos demostrado que tan elevado hipermetabolismo realmente no existe y que, primordialmente, se deben atender las necesidades proteicas en esta condición que es altamente catabólica. El clima hormonal y humoral del estado crítico lleva a que buena parte de las necesidades calóricas sean atendidas por degradación de la proteína corporal. En el estado crítico existe una especie de dependencia de la proteína. El estado clínico del paciente en estrés agudo hace difícil adelantar investigaciones prospectivas y de asignación aleatoria. Una característica del estado crítico es la variabilidad y labilidad de las condiciones fisiopatológicas. En el Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, desde hace muchos años, se reconoce la particular importancia del aporte proteico y se reduce el aporte calórico en forma de carbohidratos a no más de 600 kcal en 24 horas (150-200 g/24 horas), como fundamento para elegir el soporte nutricional, sea parenteral, entérico o mixto. En este artículo se revisan los fundamentos que llevan a considerar la proteína como el nutriente fundamental para el paciente en estado crítico

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Section: Nutrición Hipocalórica Hiperproteicaunclassified

Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico

Savino

Patino

2016

Rev Colomb Cir

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“…Patients are not all the same, and they have different needs. Consequently, requests are made for specific formulations for conditions such as diabetes [148] and obesity [149]. Currently, there are approximately 230 different enteral feeding formulas and nutrition supplements commercially available [149], though there should be a place for more specialized “adapted-to-need” formulas.…”

Section: Nutrition Of the Sick Made To Mimic Healthy Foods For Thmentioning

confidence: 99%

Nutrition of the Critically Ill — A 21st-Century Perspective

Bengmark

2013

Nutrients

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Health care-induced diseases constitute a fast-increasing problem. Just one type of these health care-associated infections (HCAI) constitutes the fourth leading cause of death in Western countries. About 25 million individuals worldwide are estimated each year to undergo major surgery, of which approximately 3 million will never return home from the hospital. Furthermore, the quality of life is reported to be significantly impaired for the rest of the lives of those who, during their hospital stay, suffered life-threatening infections/sepsis. Severe infections are strongly associated with a high degree of systemic inflammation in the body, and intimately associated with significantly reduced and malfunctioning GI microbiota, a condition called dysbiosis. Deranged composition and function of the gastrointestinal microbiota, occurring from the mouth to the anus, has been found to cause impaired ability to maintain intact mucosal membrane functions and prevent leakage of toxins—bacterial endotoxins, as well as whole bacteria or debris of bacteria, the DNA of which are commonly found in most cells of the body, often in adipocytes of obese individuals or in arteriosclerotic plaques. Foods rich in proteotoxins such as gluten, casein and zein, and proteins, have been observed to have endotoxin-like effects that can contribute to dysbiosis. About 75% of the food in the Western diet is of limited or no benefit to the microbiota in the lower gut. Most of it, comprised specifically of refined carbohydrates, is already absorbed in the upper part of the GI tract, and what eventually reaches the large intestine is of limited value, as it contains only small amounts of the minerals, vitamins and other nutrients necessary for maintenance of the microbiota. The consequence is that the microbiota of modern humans is greatly reduced, both in terms of numbers and diversity when compared to the diets of our paleolithic forebears and the individuals living a rural lifestyle today. It is the artificial treatment provided in modern medical care—unfortunately often the only alternative provided—which constitute the main contributors to a poor outcome. These treatments include artificial ventilation, artificial nutrition, hygienic measures, use of skin-penetrating devices, tubes and catheters, frequent use of pharmaceuticals; they are all known to severely impair the microbiomes in various locations of the body, which, to a large extent, are ultimately responsible for a poor outcome. Attempts to reconstitute a normal microbiome by supply of probiotics have often failed as they are almost always undertaken as a complement to—and not as an alternative to—existing treatment schemes, especially those based on antibiotics, but also other pharmaceuticals.

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“…Esto lo vemos, por ejemplo, en los embarazos que se presentan antes de los 18 a 24 meses de la cirugía 26,27 o en la necesidad de alimentar por sonda a los pacientes con traumas o complicaciones médicas que previamente fueron sometidos a cirugía bariátrica. En estas situaciones, es necesario evaluar en forma meticulosa los pacientes, con el fin de suplir los déficits nutricionales presentes y seleccionar apropiadamente la fórmula y la vía de alimentación [28][29][30][31][32] .…”

Section: Introductionunclassified

Manejo nutricional perioperatorio en pacientes con cirugía bariátrica

Savino,

Zundel,

Carvajal

2013

Rev Colomb Cir

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La cirugía bariátrica es hasta el momento la mejor solución para el problema de obesidad y la diabetes, e incluso, influye en la mejoría de las enfermedades no transmisibles relacionadas con la nutrición. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, entre las cuales son frecuentes las metabólicas y nutricionales que, afortunadamente, son predecibles, prevenibles y tratables. Es necesario que el médico, el equipo de salud y el paciente se encuentren conscientes de la importancia de la nutrición, no solamente antes de la cirugía e inmediatamente después de ella, sino el resto de la vida. Es fundamental cumplir diariamente con las necesidades de proteína del paciente, la cual debe seleccionarse en la forma más tolerable y absorbible, con el objeto de prevenir deficiencias nutricionales importantes que muchas veces se atribuyen equivocadamente a déficits de otros nutrientes. Finalmente, el cambio de estilo de vida debe incorporarse al tratamiento, para prevenir de esta manera la nueva ganancia de peso y las implicaciones que esto conlleva.

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Nutrition Delivery for Obese ICU Patients

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Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico

Metabolismo y nutrición del paciente en estado crítico

Nutrition of the Critically Ill — A 21st-Century Perspective

Manejo nutricional perioperatorio en pacientes con cirugía bariátrica

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