Nutrition Algorithms for Infants with Hypoplastic Left Heart Syndrome; Birth through the First Interstage Period

Abstract

Failure to thrive is common in infants with hypoplastic left heart syndrome and its variants and those with poor growth may be at risk for worse surgical and neurodevelopmental outcomes. The etiology of growth failure in this population is multifactorial and complex, but may be impacted by nutritional intervention. There are no consensus guidelines outlining best practices for nutritional monitoring and intervention in this group of infants. The Feeding Work Group of the National Pediatric Cardiology Quality Improvement Collaborative performed a literature review and assessment of best nutrition practices from centers participating in the collaborative in order to provide nutritional recommendations and levels of evidence for those caring for infants with single ventricle physiology.

Lineamientos en soporte nutricional en posoperatorios de cirugía cardíaca neonatal

“…Un flujo inicial de 7 mg/kg/min de glucosa aporta los requerimientos necesarios para neonatos, con progresión de 2 mg/kg/min día. 5 El aporte máximo recomendado es de 13 mg/ kg/min para estos pacientes, que evita efectos indeseables, como lipogénesis y depósito hepático posterior, que se produce cuando se infunden flujos mayores. 3,9,12,16,17 Se debe evaluar la tolerancia a la glucosa con la determinación de glucosurias seriadas y alertar la presencia de glucosuria mayor de 250 mg/dl en dos micciones consecutivas.…”

“…Cuando las condiciones clínicas lo permitan, comenzar aporte enteral, idealmente no suspender NPT hasta alcanzar aporte de 100 kcal/kg/día por vía enteral 3,5 (Tabla 4, Figura 1). La administración debe ser por vía central debido a la elevada osmolaridad de la fórmula por la alta concentración de la glucosa debido a la restricción de los líquidos.…”

“…[1][2][3][4][5] Como mecanismos, se reconocen el aumento del gasto energético provocado por la lesión; la escasa reserva metabólica de los pacientes pediátricos y, en especial, de los neonatos; la disminución del ingreso neto de nutrientes (por bajo aporte o por su incapacidad de metabolizarlos dada su condición crítica) y el retraso en la implementación del apoyo nutricional. 4,5 Las intervenciones nutricionales tempranas, cuando se alcanzan los objetivos en el aporte, producen cambios en la respuesta metabólica, c o n r e s u l t a d o s s i g n i f i c a t i v o s en menor tiempo de internación, mejor evolución de la cicatrización de heridas, menor susceptibilidad a las infecciones y mejor respuesta en la evolución posquirúrgica. 4,5 El objetivo de esta pauta es establecer fundamentos básicos para el soporte nutricional enteral y parenteral en el recién nacido con cirugía cardiovascular para optimizar el aporte de macro y micronutrientes para cubrir los requerimientos, y, de este modo, mejorar respuestas a corto y mediano plazo.…”

“…4,5 Las intervenciones nutricionales tempranas, cuando se alcanzan los objetivos en el aporte, producen cambios en la respuesta metabólica, c o n r e s u l t a d o s s i g n i f i c a t i v o s en menor tiempo de internación, mejor evolución de la cicatrización de heridas, menor susceptibilidad a las infecciones y mejor respuesta en la evolución posquirúrgica. 4,5 El objetivo de esta pauta es establecer fundamentos básicos para el soporte nutricional enteral y parenteral en el recién nacido con cirugía cardiovascular para optimizar el aporte de macro y micronutrientes para cubrir los requerimientos, y, de este modo, mejorar respuestas a corto y mediano plazo.…”

“…6,12,16 Está indicado suplementar con carnitina a 10 mg/kg/ día, y su déficit constituye riesgo en prematuros dada su función para el transporte de ácidos grasos esenciales. 5,6 NpT Solución estandarizada de inicio para el paciente en posoperatorio cardiovascular (Tabla 3 a y b).…”