Nurse Practitioners in the Emergency Department

Abstract

Emergency department (ED) wait times, length of stay, and overcrowding are common issues in developed health care systems in many countries. These ED issues are multifactorial in nature and require further evaluation in an attempt to provide consistent, adequate health care to each patient. Authors in countries, such as Australia and the United Kingdom, have attempted to address the concerns of increasing wait times, length of stay, and overcrowding by establishing nurse practitioners (NPs) into the ED who practice in domains traditionally dominated by physicians. Unfortunately, Canadian health care system leaders lack experience in implementing the unique role of the NP in the ED. In addition, emergency department fast track (FT) models have been studied and operationalized in Australia and the United States to streamline care for less acute patients. However, it is evident from review of the literature that NPs, in the Canadian health care system, are underutilized within FT units. Despite the fact that NPs have been practicing since the 1960s, there remains confusion by the public and even health care professionals about their role, scope of practice, and capabilities. The purpose of this article is to provide a greater understanding of the NP role in Canada with the intent to elucidate current barriers and facilitators to having NPs practice in the ED setting through appraisal of national and international literature sources. The article also illustrates how FT units streamline patient care and are suitable areas for NP practice within the ED. In addition, the authors describe how assessment, implementation, and evaluation of the role of NPs in the ED might be facilitated through the use of a Participatory Evidence-informed Patient-focused Process for Advanced practice nursing role development, implementation, and evaluation (PEPPA framework).

Optimiser l’accès aux soins de santé dans les services d’urgences pédiatriques : une voie d’accès rapide pour les enfants présentant un problème respiratoire aigu

“…Plus spécifiquement, à l'instar des écrits (Chan et al, 2015;Doetzel et al, 2016;Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007;OIIQ, 2007;Parikh et al, 2013), les résultats du projet suggèrent une diminution de la DMS, en indiquant que les soins de santé prodigués aux enfants avec difficulté respiratoire aiguë modérée ont été plus rapides. La littérature nous informe également qu'une prise en charge rapide de cette clientèle favorise une réponse clinique positive au traitement et contribue à un meilleur pronostic (Defreitas et al, 2018;Ortiz-Alvarez et Mikrogianakis, 2012) en diminuant la sévérité des épisodes aigus, les risques d'hospitalisations et les rechutes ultérieures, et en facilitant le congé médical précoce en plus de réduire le temps de souffrance de l'enfant en difficulté respiratoire (Gill et al, 2018;Merci, Belletre, Lejay, Desmarest et Titomanlio, 2015;Ortiz-Alvarez et Mikrogianakis, 2012).…”

“…Les urgences sont confrontées à une augmentation de la demande de soins. Les causes expliquant ce contexte sont multiples et incluent l'accès limité aux services de première ligne, l'augmentation de la précarité et de la pauvreté, le vieillissement de la population et la coexistence d'un nombre chaque fois plus élevé de comorbidités (Beltramini et al, 2013;Claret, Bobbia, Richard, Poher et Coussaye, 2014;Defreitas, Goodacre, O'Hara, Thokala et Hariharan, 2018;Doetzel, Rankin et Then, 2016;Yarmohammadian, Rezei, Haghshenas et Tavakoli, 2017). Le débordement des urgences, soit le dépassement de la capacité des urgences à répondre aux besoins des patients, a des conséquences dans l'ensemble des processus de soins, par exemple, un grand nombre de patients qui quittent les lieux sans une prise en charge médicale et une durée moyenne de séjours prolongés, augmentant ainsi les coûts hospitaliers, le taux de mortalité et l'insatisfaction des patients (Beltramini et al, 2013;Bullard et al, 2011;Bussières M., Bussières S., Coulombe et Rhainds, 2015;Chan, Cheug, Graham et Rainer, 2015;Claret et al, 2014;Doetzel et al, 2016;Fitzgerald, Pelletier et Rednek, 2017;Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007;Miake-Lye et al, 2017).…”

“…La TVAR est basée sur l'orientation de patients présentant, depuis le triage, une condition clinique relativement stable et ne nécessitant aucune intervention invasive, vers un secteur de l'urgence spécifique pour la prise en charge d'une telle population. Celle-ci permet de débuter immédiatement les traitements et de diminuer les délais de prise en charge (Bussières et al, 2015;Chan et al, 2015;Doetzel et al, 2016;Fitzgerald et al, 2017;Kwa et Blake, 2007;Sanchez et al, 2005;Yarmohammadian et al, 2017). Plusieurs pays, dont les États-Unis (Fitzgerald et al, 2017;Sanchez, Smally, Grant et Jacobs, 2005), la France (Beltramini et al, 2013;Claret et al, 2014) et l'Australie (Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007) ont déjà expérimenté la réorganisation de leur structure de soins d'urgence avec la TVAR ayant comme résultats une optimisation de l'accès aux soins de santé auprès de clientèles diversifiées.…”

“…Plus spécifiquement, la littérature a démontré que cette méthode diminue le temps d'attente pour les patients, la durée moyenne de séjour (DMS), le nombre de patients qui quittent sans une prise en charge ainsi que les coûts hospitaliers pour chaque patient (Beltramini et al, 2013;Bussières et al, 2015;Chan et al, 2015;Claret et al, 2014;Doetzel et al, 2016;Fitzgerald et al, 2017;Miake-Lye et al, 2017;Parikh, Hall et Teach, 2013;Sanchez et al, 2005). Sans diminuer la qualité des soins offerts, la TVAR permet une meilleure fluidité dans la réponse aux patients dans les urgences adultes et pédiatriques avec un taux élevé de satisfaction des patients et de l'équipe soignante (Beltramini et al, 2013;Chan et al, 2015;Doetzel et al, 2016;Kwa et Blake, 2007;Parikh et al, 2013;Sanchez et al, 2005;Yarmohammadian et al, 2017). Un département d'urgence en Australie, similaire au CHUL en ce qui a trait à sa mission envers la clientèle pédiatrique et adulte, a démontré que cette stratégie permettait de voir plus rapidement tant les enfants que les adultes présentant des problèmes de santé mineurs (Kwa et Blake, 2007).…”

Patient willingness to be seen by a physician associate in Ireland

“…[13,14] The volume of patients requesting care with low to moderate urgency level has led to an increased volume of patients attending the ED and, therefore, an increase in patient wait time. [15] Long wait times can impact patient safety and result in patients leaving the ED before being seen by a doctor. In the 2017 Irish Sláintecare Report, the ED wait time is now set to four hours, from triage to discharge or hospital admission.…”