Nurse Practitioner Care Improves Renal Outcome in Patients with CKD

Abstract

Treatment goals for patients with CKD are often unrealized for many reasons, but support by nurse practitioners may improve risk factor levels in these patients. Here, we analyzed renal endpoints of the Multifactorial Approach and Superior Treatment Efficacy in Renal Patients with the Aid of Nurse Practitioners (MASTERPLAN) study after extended follow-up to determine whether strict implementation of current CKD guidelines through the aid of nurse practitioners improves renal outcome. In total, 788 patients with moderate to severe CKD were randomized to receive nurse practitioner support added to physician care (intervention group) or physician care alone (control group). Median follow-up was 5.7 years. Renal outcome was a secondary endpoint of the MASTERPLAN study. We used a composite renal endpoint of death, ESRD, and 50% increase in serum creatinine. Event rates were compared with adjustment for baseline serum creatinine concentration and changes in estimated GFR were determined. During the randomized phase, there were small but significant differences between the groups in BP, proteinuria, LDL cholesterol, and use of aspirin, statins, active vitamin D, and antihypertensive medications, in favor of the intervention group. The intervention reduced the incidence of the composite renal endpoint by 20% (hazard ratio, 0.80; 95% confidence interval, 0.66 to 0.98; P=0.03). In the intervention group, the decrease in estimated GFR was 0.45 ml/min per 1.73 m 2 per year less than in the control group (P=0.01). In conclusion, additional support by nurse practitioners attenuated the decline of kidney function and improved renal outcome in patients with CKD.

Self-Management Program for People with Chronic Kidney Disease in Vietnam: A Pragmatic Randomised Controlled Trial

“…Second, larger changes in BP are likely to take longer than 16 weeks. For example, earlier studies indicated a significant decrease in BP results in the intervention group among people with CKD in the Netherlands after 2 years' follow-up (Peeters et al, 2014;Van Zuilen et al, 2011). In addition, participants in either group could improve the management of BP by reducing salt intake, by increasing activity, and through stopping smoking.…”

Necessidades humanas básicas alteradas em pacientes pós-transplante renal: estudo transversal

“…Ademais, o paciente pós-transplante renal também necessita de uma assistência à saúde direta e continua, devido à importância de monitorização dos parâmetros da função hepática, renal, hematológica, bioquímica do sangue, o rastreamento rigoroso de possíveis sinais de infecção, o uso contínuo de medicamentos e os ajustes do esquema imunossupressor (5,6) . Nesse sentido, o enfermeiro pode fornecer uma assistência integralizada (7) fundamentando--se no processo de enfermagem associado a uma teoria, pois confere mais segurança e qualidade à assistência do profissional (8) . Para a implementação do cuidado de enfermagem, o enfermeiro dispõe da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a qual pode ser norteada pelo Processo de Enfermagem (PE).…”

“…Ressalta-se que no processo de identificação das referidas necessidades alteradas, as histórias clí-nicas foram individualmente avaliadas por dois Souza (7,9,11,12) . Em um estudo com 835 pacientes de Belo Horizonte (MG), os homens eram predominantes nos casos de pacientes que necessitavam realizar transplante renal, como analisado nesta pesquisa (7) . Já, em relação à idade, outra pesquisa com 98 prontuários mostrou que a faixa etária média foi 51 anos, contradizendo esta pesquisa, que apresentou uma faixa etária entre 30-40 anos (11) .…”

“…Esta Necessidade Psicobiológica, é muito comum no pós-transplante renal, pela modificação na produção urinária relacionado à presença do rim transplantado e da fase de adaptação, na qual o organismo se encontra (14) . Nesse sentido o enfermeiro deve monitorar a eliminação urinária, inclusive frequência, consistência, odor, volume e cor; anotar o horário da última eliminação de urina e orientar o paciente/ família a registrar o débito urinário, conforme apropriado e avaliar o estado de hidratação do paciente (7,9) . Em relação à Integridade Cutâneo-Mucosa, classificada como necessidade psicobiológica, foi constatado que todos os pacientes que realizaram transplante renal utilizavam drogas imunossupressoras durante o tratamento, como o corticosteroide prednisona, o qual pode promover alterações na pele, tais como: petéquias, retardo na cicatrização, além de outros efeitos dermatológicos.…”

“…Diante dessa necessidade alterada o paciente está vulnerável ao risco de infecção (7,9) . Assim, o enfermeiro deve estabelecer como meta de cuidado, manter o estado imunológico adequado do paciente, ou seja, a resistência natural e adquirida por meio das seguintes intervenções: avaliação da saúde, identificação de risco e utilização de medidas de precaução universal (2,3) .…”