Nurse-Driven Titration of Continuous Insulin Infusion in Post–Cardiac Surgery Patients

Abstract

This article describes the unique practice of nurse-driven titration of continuous insulin infusion in post-cardiac surgery patients in the intensive care unit at a tertiary care teaching hospital. A prospective quality assurance study was conducted to support our innovative practice.

Cuidados al adulto postoperado en la administración de insulina

“…La terapia NPH debe ser implementada con precaución para aquellos que son mayores, y que tienen un control glucémico deficiente. 16 Entre las complicaciones propias de la insulinoterapia, se encuentra la hipoglucemia grave que se caracteriza por niveles de GS menor 40 mg/ dL4 4 que trae consigo una mayor mortalidad, tratada comúnmente mediante la administración de carbohidratos o glucosa, y la hiperglucemia cuando la GS es mayor o igual a 200 md/dL, 17 que al igual que la hipoglucemia aumentan la morbimortalidad. Cabe mencionar que un control estricto de la GS durante el intraoperatorio trae consigo el riesgo de delirio en el posoperatorio 18 , además la DM T2 se asocia con mayor riesgo de complicaciones cardiacas a los 30 días después de la cirugía cardiaca.…”

“…La importancia del control glucémico en el postoperatorio de cirugía cardiaca se centra en evitar complicaciones por hipoglucemia e hiperglucemia, tal y como se encontró en la evidencia, no obstante, en los últimos años el profesional de salud se ha interesado en alcanzar varios objetivos glucémicos para reducir la infección de la herida y las tasas de mortalidad general, 15 ya que los niveles de glucosa sérica >200 mg/dL en el postoperatorio inmediato (<48 h) contribuyen al aumento del riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico. 1,4 Dentro de las complicaciones encontradas en este estudio, es el desarrollo de delirio posoperatorio por un control estricto de GS en el intraoperatorio, cada aumento de 20 unidades, se asoció significativamente con el inicio de los trastornos neurocognitivos postoperatorios y que las mujeres tenían un riesgo elevado para este resultado. 16 Además otro estudio muestra la relación del control glucémico con el deterioro cognitivo y la DM T2, así mismo un menor desempeño en la movilidad funcional, la fluidez verbal y una rara com-plicación puede ser el desarrollo de alergia por insulina.…”

“…El análisis a profundidad permitió la agrupación de datos en un núcleo temático: el cuidado del POCC con o sin DM T2 que recibe administración de insulina, generando cinco dimensiones: valoración de enfermería, medición de la GS, control glucémico, las complicaciones por hipoglucemia o hiperglucemia, y recomendaciones o seguimientos para enfermería.En la valoración de enfermería4 , los factores predisponentes para hiperglucemia son el estrés, injuria aguda por el trauma quirúrgico5 (efectos de medicamento y técnica anestésica, cirugía cardiaca, circulación extracorpórea), pre-existencia de DM T2, descontrol glucémico y/o hemoglobina glucosilada (HbA1c) >8% después de cirugía, uso de dopamina y adrenalina 1,6. Mientras que para la hipoglucemia se encontraron el sexo masculino, edad >65 años, sobrepeso con índice de masa corporal (IMC) >25-29.9 kg/m 2 , hipertensión, cardiopatía isquémica, DM T2, manifestación de insuficiencia renal (IR), hematocrito <35%, cirugía de emergencia, IR con tratamiento dialítico, la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) ≥90mmHg y el empleo de vasoaminas 7.…”