Nurse-delivered focused echocardiography to determine intravascular volume status in a deployed maritime critical care unit

Abstract

Focused echocardiography is increasingly used by clinicians to guide fluid resuscitation. The UK Defence Medical Services (DMS) have adopted focused echocardiography as a tool to guide flow assessment and resuscitation in deployed critical care. We aimed to explore whether two focused echo techniques, namely Inferior Vena Cava (IVC) and Left Ventricular Outflow Tract Velocity Time integer (LVOT VTi) respiratory variability could be taught to a group of critical care nurses without previous exposure to ultrasound imaging. After a five-week program of training, validation was carried out on healthy volunteers. The mentor, an accredited focused echo trainer, and six nurses performed a total of forty-eight scans on eleven volunteers. The mentor and students acquired subcostal long axis views of the IVC and apical five chamber views using a high frequency linear ultrasound probe. Mean values from three measurements were obtained for IVC diameter and LVOT VTi. Minimum and maximum values were recorded for both variables across a full respiratory cycle. Echo images were saved and at least two images for each student were reviewed offline by an accredited echo-training supervisor. In all cases students were able to obtain adequate echo windows. There was good correlation between values recorded by the mentor and students for both IVC diameter (r=0.90, p<0.001) and LVOT VTi (r=0.77, p<0.001). Bland Altman analysis showed good correlation with minimal bias for VTi measurements. There was some increase in bias for IVC measurements below 1.2 cm. In summary, we found that these skills for assessing intravascular volume status could be acquired in a relatively short time by specialist nurses without previous experience, and that results were comparable to those produced by an experienced practitioner.

Målrettet ultralyd av vena cava inferior for vurdering av volumstatus utført av sykepleiere med en avansert funksjon – en systematisk litteraturstudie

“…I to studier ble sykepleierne inkludert gjennom bekvemmelighetsutvalg (36,37). I to studier var inklusjonsprosessen ikke godt beskrevet (38,39). En studie hadde en skjevhet i populasjonen, der en av de inkluderte sykepleierne utførte 58 % av ultralydundersøkelsene (38).…”

“…Kvaliteten på innhentede ultralydbilder av vena cava inferior utført av sykepleier ble i alle studiene vurdert av leger med ulik ekspertise. Sykepleiernes evne til å tolke ultralydbildene korrekt med tanke på vurdering av volumstatus ble vurdert i 5 (34)(35)(36)38,39) av de 6 inkluderte studiene. Studiene ble utført i ulike kliniske avdelinger, som hjertesviktpoliklinikk (34,38), akuttmottak (37), kirurgisk intensivavdeling (36), dialyseavdeling ( 35) og orlogsfartøy med intensivavdeling (39).…”

“…Sykepleiernes evne til å tolke ultralydbildene korrekt med tanke på vurdering av volumstatus ble vurdert i 5 (34)(35)(36)38,39) av de 6 inkluderte studiene. Studiene ble utført i ulike kliniske avdelinger, som hjertesviktpoliklinikk (34,38), akuttmottak (37), kirurgisk intensivavdeling (36), dialyseavdeling ( 35) og orlogsfartøy med intensivavdeling (39). Totalt 35 sykepleiere deltok i studiene.…”

“…Én sykepleier ved en dialyseavdeling utførte deretter 100 selvstendige ultralydundersøkelser med tilbakemeldinger fra ultralydekspert (35). I en studie ble det gjennomført et 5 ukers treningsprogram uten å spesifisere antall timer undervisning eller trening (39). Hjertesviktsykepleierne (34) hadde gjennomført mer enn 200 ultralydundersøkelser med sporadisk supervisjon før studiestart, men hadde ikke erfaring med bruken av lommeultralydapparat (PSUD).…”

“…Dette tilsvarer korrelasjon mellom sykepleier og legespesialist fra moderat til veldig sterk (44). I en av studiene ble det oppgitt at intensivsykepleierne var i stand til å innhente bilder av god kvalitet i alle de utførte undersøkelsene (39). I en annen studie ble 4 av 60 innhentede bilder vurdert til å ikke vaere korrekt innhentet.…”