Nuklearmedizinische Diagnostik erregerbedingter Skeletterkrankungen

Abstract

Klinischer HintergrundDie Osteomyelitis ist eine durch verschiedenste Erreger hervorgerufene Entzündung, die vor allem im gefäûreichen Markraum des Knochens auftritt. Osteomyelitiden können nach ihrer Verlaufsform (akut, subakut, chronisch), nach den zu Grunde liegenden Erregern und nach ihrer ¾tiologie (hämatogen vs. nicht hä-matogen) klassifiziert werden. Für klinische Belange und die Auswahl spezifischer Radiopharmazeutika hat sich eine Einteilung, die sowohl den klinischen Verlauf als auch die Lokalisation der Entzündung berücksichtigt, bewährt.

Nuklearmedizinische Entzündungsdiagnostik: Update 2017

“…Die Anreicherungsintensität von Sulesomab kann jedoch aufgrund der höheren ungebundenen Aktivität niedriger ausfallen als bei Besilesomab. Der höhere Anteil an ungebundener Aktivität kann auch zu einer stärkeren unspezifischen Exsudation von Sulesomab in nicht infektiösen Herden führen, wodurch die Rate falsch positiver Befunde erhöht werden könnte [70]. Im Gegensatz zu Besilesomab induziert Sulesomab beim Empfänger keine HAMA.…”

“…Die Drei-Phasen-Knochenszintigrafie liefert schon 2 -3 Tage nach Ausbruch der Symptome einen positiven Befund [45]. Sie ist bei dieser Fragestellung mit einer mittleren Sensitivität von 92 % und Spezifität von 90 % noch immer die nuklearmedizinische Methode der Wahl [70]. Auch im Zeitalter der MRT hat die Drei-Phasen-Knochenszintigrafie bei kindlicher hämatogener Osteomyelitis noch einen Stellenwert im Falle von unklaren Symptomen oder Symptomen, die sich auf die langen Röhrenknochen beziehen [24].…”

“…Bedingt durch die hohe Aussagekraft der ubiquitär verfügbaren, strahlenhygienisch vorteilhaften und kosteneffektiven Drei-Phasen-Knochenszintigrafie ist bei akuter Osteomyelitis der Extremitätenknochen der Einsatz anderer entzündungsszintigrafischer Verfahren selten erforderlich. Bei negativer oder unklarer Drei-Phasen-Szintigrafie trotz dringenden klinischen Verdachtes oder zur Differenzierung einer Osteomyelitis von malignen Prozessen sollten 99m Tc-markierte Leukozyten oder 99m Tc-AgAk eingesetzt werden [6,69,70]. Weder Besilesomab noch Sulesomab sind für die Anwendung an Kindern zugelassen [32,33].…”

“…Die Drei-Phasen-Knochenszintigrafie hat bei chronischer Osteomyelitis bekanntermaßen eine überragende Sensitivität, jedoch eingeschränkte Spezifität (Übersicht über die Literatur in [70]). Daher und auch aus den im vorhergehenden Abschnitt genannten Gründen ist sie insbesondere zur Ausschlussdiagnostik einer chronischen Osteomyelitis geeignet.…”

“…Zumeist liegt die Spondylodiszitis als subakute Erkrankung vor, bedingt durch hämatogene Ausbreitung aus distanten Entzündungsherden. Am häufigsten betroffen sind Lendenwirbelkörper, gefolgt von Brust-und Halswirbelkörpern [36,70]. Die Erkrankung manifestiert sich zuerst in der vorderen subchondralen Region und breitet sich danach auf die Bandscheibe und ggf.…”