Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A. N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery

Abstract

Aim. To analyze the results of using a novel method of glomus-saving carotid endarterectomy (CEE) sensu A. N. Kazantsev.Materials and methods. This cohort, comparative, prospective, open-label study from January 2018 to April 2020 included 475 patients who undergone one of the three glomus-saving types of CEE. Depending on the implemented revascularization strategy, all patients were divided into 3 groups: group 1 — 136 patients (28,631%) CEE sensu R. A. Vinogradov; group 2 — 125 patients (26,316%) — sensu K. A. Antsupov; group 3 — 214 patients (45,053%) — sensu A. N. Kazantsev. Glomus-saving CEE sensu A. N. Kazantsev was carried as follows. Arteriotomy was performed along the inner edge of the external carotid artery (ECA) adjacent to the carotid sinus, 2 to 3 cm above the mouth, depending on the atherosclerotic lesion, with a transition to the common carotid artery (CCA) (also 2 to 3 cm below the mouth of the ECA). The internal carotid artery (ICA) was cut off at the site formed by the wall of the ECA and CCA. Next, an endarterectomy from the ICA was performed using the eversion technique. The next step was an open endarterectomy from EСA and СCA. Next, the ICA at the saved site was implanted in the previous position.Results. No intergroup differences were observed during hospitalization. Due to intraoperative visualization of an extended lesion of the ICA, in some cases it became necessary to transform the operation: in group 1, 4,4% of cases required ICA prosthetics; in groups 2 and 3 — autologous ICA transplantation in 4,8% and 4,7% of cases, respectively. Also, 1 case of ischemic stroke was recorded in groups 1 and 2. The cause of the latter was ICA thrombosis due to intimal detachment distal to the removed plaque. All cases of ECA thrombosis in the hospital postoperative period were differentiated in group 2.In the long-term follow-up, the groups were also comparable in the complication rate. The cause of all ischemic strokes was the development of restenosis or thrombosis of the ICA/prosthesis. Among patients who underwent forced autologous transplantation of the ICA, restenosis was not recorded. It should also be noted that new ECA occlusions (n=12; 9,6%) were visualized 6 months after reconstruction only in group 2.Conclusion. CEE sensu A. N. Kazantsev is the simplest technique of glomus-saving reconstructions, which have demonstrated their safety and effectiveness.

Multicenter Study of Resistant Arterial Hypertension Course After Classic and Eversion Carotid Endarterectomy

“…Однако во время первой производится продольное рассечение ВСА без задействования каротидного гломуса (КГ), а при второй -ВСА отсекается от бифуркации в устье, что неминуемо приводит к травматизации КГ [5][6][7][8][9]. Учитывая результаты работ, посвященных исходам гломус-сберегающих КЭЭ, следует, что КГ будет усугублять течение послеоперационного периода с тенденцией к лабильной АД [10][11][12][13][14] Для изучения динамики систолического артериального давления (САД) в дооперационном периоде в течение 4 суток, а в послеоперационном периоде в течение 10 суток измеряли АД (в период нахождения пациента в реанимации -по данным суточного мониторинга АД; в отделении -10 раз в сутки ежедневно). Средние цифры САД по всем больным учитывались при построении графика колебания АД.…”

Multicenter study: outcomes of carotid endarterectomy depending on configuration of circle of Willis

“…Утверждение, что каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) -операция выбора при наличии гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий (ВСА), завоевало статус «клише» в современной сосудистой хирургии [1][2][3] . Пережатие артерии для выполнения артериосекции и удаления атеросклеротической бляшки (АСБ) из каротидной бифуркации стало конструктивным решением M .…”

Dynamics of resistant hypertension in the postoperative period of carotid endarterectomy with and without carotid body saving

“…Однако нужно отметить, что все методы КЭЭ, предложенные в нашей работе, имеют место. Но в условиях наличия РАГ нужно учитывать, что виды реконструкции, сопровождающиеся травмой или удалением КГ, будут усугублять последнее посредством дисфункции барорецепторного рефлекса [6,10,12,14,15]. Это, в свою очередь, спровоцирует повышение САД до критических показателей, развитие гиперперфузионного синдрома, который сопряжен с риском формирования геморрагической трансформации [26].…”

“…акад. Н. Н. Бурденко Министерства обороны России, Москва; 12 ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово; 13 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.…”

“…Однако изучение различных техник операций показало, что каротидный гломус (КГ), локализующийся в бифуркации сонных артерий, играет важную роль в гомеостазе артериального давления (АД) в организме [6][7][8][9][10]. Удаление последнего во время выполнения эверсионной методики операции, по данным крупного пласта работ, вызывает лабильное течение артериальной гипертензии (АГ) с формированием гипертонического криза и последующих неблагоприятных кардиоваскулярных событий [11][12][13][14][15]. Результатом этого изучения стала докторская диссертация Р. А. Виноградова на тему "Повышение эффектив-ности хирургического лечения атеросклеротических стенозов внутренней сонной артерии", 2019г.…”